后壁心肌梗死（以下简称“后壁心梗”）患者发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的概率为15%-20%，通常在下壁或侧壁梗死的情况下发生。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
后壁心梗概述
•孤立性后壁心梗较为少见（占心梗的3%-11%）。
•下壁或侧壁梗死的后延伸意味着更大范围的心肌损伤，并可增加左心室功能不全和死亡风险。
•孤立性后壁心梗是急诊冠脉造影再灌注治疗的指征。然而，在这种情况下缺乏显著的ST段抬高往往意味着会漏诊。
在临床实践中，在下壁或侧壁STEMI患者中应注意寻找后壁心梗的证据。
如何发现后壁心肌梗死？
由于标准的12导联心电图不能直接显示心肌后壁，因此可在前间壁导联V1-V3中寻找STEMI的变化。
V1-V3导联的以下改变提示后壁心梗：
•水平型ST段压低；
•高且宽的R波（>30ms）；
•T波直立；
•V2导联R波优势（(R/S＞1）。
在有缺血症状的患者中，若前间壁导联V1-V3出现水平型ST段压低，则应考虑后壁心梗。
V2导联后壁心梗的典型表现
注：后壁导联（V7-V9）中存在ST段抬高和Q波可证实后壁心梗。
V1-V3导联心电图改变的解释
由于前间壁导联是从心脏的前壁记录了后方的电活动，因此ST段抬高和Q波的典型损伤模式为倒置：
•ST段抬高变为ST段压低；
•Q波变成R波；
•终端的T波倒置变为T波直立。
后壁梗死中，病理性R波的逐步发展反映了前间壁STEMI中的Q波进展。
上图说明了在STEMI中发现的心电图改变与后壁梗死心电图改变之间的关系。既往图像（描述V2导联后壁梗死）倒置。
后壁导联
V7-V9导联放置在后胸壁的以下位置，如下图。
•V7导联：左后腋线，与V6导联在同一水平面；
•V8导联：左侧肩胛骨尖端，与V6导联在同一水平面；
•V9导联：左侧椎旁区域，与V6导联在同一水平面。
V7-V9导联的位置
V7-V9导联中的ST段抬高程度通常不高。
注：仅0.5mm的ST段抬高即可诊断为后壁心梗。
心电图示例
1.患者1
下外侧壁STEMI
以下表现提示后延伸：
•V1-V3导联水平型ST段压低；
•V2-V3导联有高且宽的R波（>30 ms）；
•V2导联R波显著（R/S＞1）；
•V2-V3导联T波直立。
同一例患者的后壁导联心电图
•V7-V9导联有显著的ST段抬高，伴Q波形态，证实后壁受累，因此患者为下壁-侧壁-后壁STEMI（大范围心梗）。
2.患者2
以下表现提示后壁心梗
•V2-V3导联ST段压低；
•V2-V3导联有高且宽的R波（>30ms）；
•V2导联R波显著（R/S>1）；
•V2-V3导联T波直立；
心电图改变延伸至V4导联，或反应V4导联从其常规位置向中上部错位。
同一例患者的后壁导联心电图
•根据V7-V9导联的ST段抬高＞0.5mm诊断为后壁心梗；
•III和aVF导联也存在ST段抬高（无Q波），提示下壁早期受累。
3.患者3
胸痛患者的心电图
•V2-V3导联ST段压低和T波直立，提示后壁心梗；
•V1-V2导联无显性R波，但该心电图可能是心梗早期，在病理性R波形成前获取；
•一些特征提示早期下壁心梗，II、III和aVF导联出现超急性T波。
30min后的心电图
•V6导联ST段抬高；
•自信的认为，下壁导联可能还会出现早期ST段抬高（III导联看起来异常）。
后壁导联的心电图记录
•V7-V9导联ST段抬高＞0.5mm，证实后壁心梗。
资料来源于life in the fastlane.
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