说说颅脑CT那三个窗

人体各组织结构不同,对X线衰减各异,形成不同的CT值,因此可以利用不同CT值来鉴别组织的性质。

空气对X线的吸收为0,故空气的CT值为-1000;骨组织的X线衰减是水的2-4倍,CT值为 1000;水的CT值为0。

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颅脑CT常用的三个窗(图A-C):

  • 图A:骨窗(the bone window)
  • 图B:脑窗(the brain window)
  • 图C:血窗(the blood window)

图A:骨窗;主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。

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图B:脑窗;可清晰显示灰白质,可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。

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图C:血窗;更利于显示硬膜下或颅内出血。

本例表现:骨窗示:右顶骨骨折;三个窗均示:软组织水肿并皮下积气;血窗:少量硬膜下血肿。

应注意的常见伪影

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射线硬化伪影

BEAM-HARDENING ARTEFACT

常见于颅脑基底部及后颅窝

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容积平均伪影

VOLUME-AVERAGING ARTIFACT

层厚较大时,可导致血液密度表现,在脑基底部较典型,易发生在眼眶上方额叶。

本例表现:四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。

颅脑断层常用基线

Reid基线(REL):
  • 为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准,冠状断层标本的制作基线与此线垂直。
眶耳线(OML)或眦耳线(CML):
  • 为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描(横断层扫描)多以此线为基线。
上眶耳线(SML):
  • 为外耳道中点与眶上缘中点的连线,经该线的平面约与颅底平面一致,有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。

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正常解剖

1颅底层面眦耳线层面

  • 颅前窝底部:眼眶,眼球,筛窦,蝶窦,前床突等。
  • 颅中窝:前界---蝶骨;后界---颞骨岩部(岩骨);内缘---海绵窦及垂体窝;外缘---颞骨,窝内为颞叶,其内侧为海马回。
  • 颅后窝:前缘---岩骨;后缘---枕骨;鞍背后方---脑桥前池,向两侧延伸为脑桥小脑角池。
  • 第四脑室:位于颅后窝中线上,后面紧邻小脑蚓部,其两侧为小脑扁桃体。
  • 延髓、脑桥:位于第四脑室前。

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2鞍上池层面

  • 颅前窝:颞叶。
  • 鞍上池:在垂体窝上方,位于两侧颅中窝之间,前界为颞叶直回,侧方位颞叶海马,呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池,两外侧角连于外侧裂池,两后外侧角延续于环池,第六个角位于后缘中间,是角间池。鞍上池边缘为大脑动脉环,池内前部常可见“v”字型视交叉。
  • 颅后窝:四脑室或四叠体池。

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3第三脑室下部层面

显示侧脑室前角的下部:

  • 前方---额叶;外侧---尾状核头部;后方中线处---第三脑室,其两侧连接丘脑。

颅后窝:

  • “Y”字形或“V”字形的小脑幕,幕下结构在内侧(小脑上蚓部),幕上结构在外侧(枕叶)。

四叠体池:

  • 位于小脑蚓部前方。

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4第三脑室上部层面

  • 基底核、丘脑。
  • 内囊前脚(前肢);尾状核和豆状核之间。
  • 内囊膝部和后脚(后肢):位于豆状核(由外侧的壳核和内侧的苍白球组成)及丘脑之间。
  • 壳核的外侧:外囊、屏状核、最外囊、岛叶(脑岛)。
  • 四叠体池:两侧枕叶之间,池内有松果体,向前与第三脑室连接。

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基底节(基底核):

  • 埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团,是组成锥体外系的主要结构。

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基底节区:概念不清。

可能包括:基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。

  • 内囊:位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区,是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分:前肢、膝部、后肢。膝部由皮质脑干束;后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。
  • 外囊:是位于屏状核和豆状核之间的白质带,主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成

5侧脑室体部层面

由额、颞、枕叶构成,两侧侧脑室体部之间为透明隔,外侧为尾状核和体部。侧脑室后角(枕角)可不对称,室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。

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6侧脑室上部层面

内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开,侧脑室体部的外方为顶叶,顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。

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7大脑皮质下部层面(半卵圆中心层面)

在胼胝体和侧脑室上方,大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心,额叶范围缩小,顶叶所占比例扩大,枕叶基本消失。

  • 半卵圆中心:位于胼胝体上方,由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维,对称位于大脑镰两侧区域。

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8大脑皮质上部层面(半卵圆区上部层面)

已近颅顶,大脑镰清晰可见,其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小,额叶较小。

  • 放射冠:是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。

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急诊影像示例

1颅骨骨折

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额骨骨折:左侧额窦内外侧壁骨折

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左侧颞骨骨折

2硬膜外血肿

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硬膜外血肿、颅内积气(提示骨折)

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硬膜外血肿(凸透镜样;可有或无颅骨骨折)。

3硬膜下血肿

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右侧硬膜下血肿(急性-高密度,慢性-低密度);

右侧大脑水肿,中线结构移位

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(小脑幕下)硬膜下血肿

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(大脑镰左侧)硬膜下血肿:

可见轻度占位效应

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左侧硬膜下血肿:

呈等密度,有占位效应,中线结构移位。

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双侧亚急性硬膜下血肿:

左侧可见急性出血,双侧占位效应平衡,

中线结构无移位

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双侧等密度硬膜下血肿

4蛛网膜下腔出血

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外伤性蛛网膜下腔出血:

脑沟、脑池内可见高密度影

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额叶及颞叶脑挫伤:

脑出血并周围水肿,可随时间扩大,

导致占位效应及脑疝。

由于受周围骨质影响,脑基底部挫伤容易遗漏。

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头部枪伤:

可见子弹轨迹,穿越大脑中线,

其毁灭性后果导致:

侧脑室积血,蛛网膜下腔出血,

脑积水(侧脑室颞角扩大),

小脑幕疝(脑干周围基底池消失或不对称)

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动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、

脑室积血、非交通性脑积水

与外伤性蛛网膜下腔出血不同,动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面,而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。

A:四脑室积血;B:中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血,前交通动脉处(动脉瘤好发位置)出血密度较高;C:三脑室积血;D-F:侧脑室积血,蛛网膜下腔出血(血液代替了脑脊液)。

5高血压性脑出血

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高血压性脑出血:

  • 自发性出血;
  • 继发于长期高血压及慢性血管病;
  • 常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。
A:占位效应,相邻脑沟、脑池消失;F:脑出血破入四脑室。

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钩回疝:

是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。

基底节区大量高血压性脑出血,破入脑室及蛛网膜下腔,周围水肿,脑干周围空间消失;脑干出血、脑积水。

6脑梗死

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缺血性脑卒中

  • 早期:脑水肿,灰白质分界模糊,脑沟消失;
  • 中期:病变区域密度减低;
  • 晚期:脑实质体积缩小。
A:陈旧性脑梗死,右枕叶体积缩小;B:左枕叶急性脑梗死,灰白质分界模糊,脑沟消失;另一患者:C、D:亚急性期脑梗死,低密度,无明显占位效应。

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左侧大脑中动脉供血区脑梗死(亚急性期):

低密度,轻度水肿

缺血性脑卒中发作2-4天时,占位效应最明显。

7脑积水

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脑积水,并脑室分流

8占位性病变

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急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有:原发肿瘤或转移瘤,血管畸形,炎性病变(弓形虫、脑脓肿)。

本例:肿瘤密度较高,邻近大脑镰,周围可见大片低密度水肿区。

来源:医学界神经病学频道、熊猫放射、医生站

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