卵巢早衰是多种病因导致女性在40岁以前卵巢功能衰退以雌激素缺乏和促性腺激素水平升高为特征的一种生殖内分泌疾病。临床表现主要伴有围绝经期综合征症状如面色潮红、性欲减低、潮热出汗、烦躁失眠等。
中医认为卵巢早衰虽然病机错综交织,但主要与肾、肝、脾3脏有关。肾精亏虚为主要病机,肝郁脾虚为次要病机。肾气不足,肾精亏耗,肝气郁结,疏泄失常,肝克脾土,脾失运化,精血不能化生,下以滋养胞宫胞脉,卵巢失去养护,最终导致早衰。
根据本病的主要病因病机,治疗需从月经产生的根本出发,重在脏腑调治,补肾益精,健脾益气,疏肝解郁,养血调经。方用归肾丸合逍遥散加减治疗。
归肾丸源于《景岳全书·新方八阵》,由六味地黄丸加味化裁而来,主要功用为补益肾精养血调经。
方中熟地黄为主药,味甘性平,补精填髓,养阴补肾;枸杞子性润味重而纯,能补阴,阴中有阳,故能补气。所以滋阴而不致阴衰助阳而能使阳旺;山茱萸味酸而入肝,补益肝肾而固冲任;菟丝子味甘性平补肝肾益精髓壮筋骨,与枸杞子合用补而不腻不温不燥平补肝肾;山药入肺脾肾3脏补3脏之气,固任脉之阴,与茯苓共养后天以资先天。
选用“逍遥散”中柴胡疏达肝气,白芍养血柔肝;白术与茯苓助山药健脾益气使营血生化有源,薄荷轻清升散助柴胡疏达肝气,生姜温胃调和中焦。
纵观二方合用可达肾、肝、脾3脏同治,阴阳并调先后天共养,补益肾精,健脾益气,疏理肝气,养血调经之功。
宋女士剖宫产1人流2,近两年月经量减少,现已停经半年,自觉夜间潮热汗出,心悸健忘,纳食欠佳,夜寐多梦易醒,夜间尿频大便调,舌暗红,脉弦。
西医诊断为卵巢早衰,中医诊断为月经后期,肾虚肝郁证。
药用:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、枸杞子、杜仲、菟丝子、山药、山茱萸、生姜、薄荷、甘草、川芎、葛根、桑椹、沙参、丹参、益智仁。
服药21剂后,自觉潮热、心悸、睡眠好转,月经未潮。守上方继续服用14剂,月经来潮,五日净,色鲜红,舌淡红,脉弦滑。守上方加减继续服6个月,随访月经按时来潮,月经较前明显增多。
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