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坐卧不安，烦躁易怒，这是怎么了？可能大家都认为是更年期，其实她可能正在经受肛门疼痛的折磨，慢性肛门疼痛常常恋上中年妇女，总体人群中女性发病率较高，超过50%的患者年龄在30～60岁之间，其中仅29%的患者去就医,明显影响工作和学习。因为疼痛呈烧灼样、撕裂样或者隐痛甚至电击样痛，长时间坐位及卧位时加重，持续数小时至数天。另外，疼痛的发生可有一定的生理周期，早晨出现轻微症状，中午开始加重疼痛明显，晚上疼痛消失。
慢性肛门疼痛在国内外都是比较棘手的问题，病因不明，药物治疗效果不好，通常分为以下三种原因：
1肛窦炎
肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎，常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶。肛窦开口向上，易积存粪便而引起感染，以致肛门括约肌痉挛，使肛窦引流不畅。感染不易控制，引起肛乳头发炎和肥大。一般为肛门部的微痛，坠胀不适，排便时因粪块压迫发炎的肛窦而致肛门的灼痛、刺痛，病情进一步发展可致肛周脓肿。
2痉挛性肛门痛
平滑肌痉挛可能是引起痉挛性直肠痛的原因。焦虑、多疑、压力等精神心理因素在本病的发生中可能起一定的作用。
3肛提肌综合征
常常是先天性的原因，也和物理损伤原因有关,包括外伤、过多的体力活动、年龄过大。也有可能是骨盆肌肉痉挛或为了克服自身的失禁症状而造成肛提肌过度收缩的结果。一些研究提示与精神压力、紧张和焦虑有关,也和术后的并发症有关，包括经腹直肠切除术、肛门瘘管术、肛裂内侧切术等。
中医辨证肛门痛(功能性肛门直肠痛)临床常见证候及治疗：
(1)气滞血瘀证：疼痛呈刺痛，伴情志不畅，舌青夹瘀，脉细涩；治则：理气活血，化瘀止痛。
(2)肝脾不调证：胸胁苦满，情志不畅，不思饮食，神疲乏力，大便干稀不调，舌淡苔白，脉细弦；治则：疏肝解郁，行气健脾。
(3)湿热下注证：口干口苦，大便粘滞，舌红苔黄腻，脉滑数；治则：清热利湿，调气行血。
(4)中气下陷证：神疲气短，少气懒言，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉细弱无力；治则：益气健脾，升提固托。
(5)阴虚火旺证：口干饮水不多，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔薄黄,脉细数；治则:滋阴清热，镇心安神。
综合治疗：
1.手指按摩肛门周围并适当扩肛。40℃温水坐浴，使患者肛管压降低可能是其改善症状的原因。
2.应用骨骼肌松弛剂，如安定;部分病人可配合使用抗焦虑药物会取得更好的效，镇静剂的使用可以消除焦虑症状，并能使肌肉痉挛缓解。
3.生物反馈训练：可缓解痉挛症状,降低肛管内压，此项技术的作用日趋显著，尤其是广泛应用于功能性肛门直肠病。生物反馈[16～18]疗法是在行为疗法的基础上发展起来的一种新的心理治疗技术，即利用仪器描记人体内正常情况下意识不到的、与心理生理过程有关的某些生物信息(肌电活动、脑电波、皮肤温度、心率、血压等)，转换成可察觉的声、光等反馈信号，并学会有意识地控制自身心理生理活动，以达到调整机体功能、防治疾病的目的。
4.其他治疗如中药熏洗、塞药和直肠腔内理疗等。
5.针灸治疗。
6.手术治疗：如果肛窦炎经药物治疗无效，或肛窦内已成脓肿，或并有肛乳头肥大和隐性瘘管的病人，宜采用手术洽疗。
肛门直肠痛，一般无器质性病变。因患者描述的症状与客观不符，常被医者认为无病,而拒之门外，患者自觉非常痛苦，常怀疑医生的检查结果而到处求医。我科运用中西医结合及生物反馈的综合方法对肛门直肠痛的患者进行治疗，具有较好的疗效。
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作者简介
谢坚：云南省第一人民医院中医肛肠科副主任医师，91年毕业于云南中医学院中医专业，从事临床医学工作24年。
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