当孩子的小肚子上突然鼓起了小包块，家长们就要注意孩子是不是得了小儿疝气。
我们俗称的“小儿疝气”，其实就是腹股沟斜疝，是儿童最常见的一种外科疾病。
绝大多数腹部疝是先天因素造成的，那么能不能被治愈呢？是不是需要进行手术？
关于小儿疝气，家长们有许多不了解的地方，那么就一起来听首都儿科研究所普通新生儿外科副主任医师张军给大家讲一讲 小儿常见的外科疾病——疝气。
疝气是啥？有啥症状？
腹部肿块起伏有变化
首先还是来说说疝气到底是怎么回事。
体内某个器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，就是疝。
全身各个系统都有可能发生疝，而腹部发生疝的几率最高。儿童的腹部疝绝大多数是先天因素造成的，最常见的就是 腹股沟斜疝和脐疝。
腹股沟斜疝发病率高达4.4%，早产儿有16%-25%的概率。其中，男孩的发病率是女孩的3-10倍，且右侧多发。
胚胎发育过程中，男孩的睾丸或者女孩的圆韧带从腹腔下降至阴囊或大阴唇，随其下降的腹膜在腹股沟区形成一个鞘状突，多数儿童出生时，鞘状突就闭合了，少数的还保持开放。
所以如果腹压增大，腹腔脏器就可以通过这个先天的通道进入腹股沟，形成腹股沟斜疝。而进入最多的就是肠管，因为有气体的存在，还能听到“咕噜”声，俗称为“疝气”。
脐疝位于肚脐，由于白线在脐部没有完全闭合，形成一个先天缺损，腹腔脏器突出就会形成脐疝。
疝气最常见的症状是在腹股沟区或阴囊内出现一个可复性囊性肿块。当患儿腹压增加时，如孩子哭闹、便秘，肿块就会出现，孩子安静或平卧后肿块会消失。
少数疝气第一次出现就发生嵌顿，即包块被卡着，不能复位。嵌顿时，包块的张力会很高、变硬，孩子会哭闹、烦躁不安，不让家长触碰。
如果包块卡着的时间很长，导致肠缺血坏死，孩子会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状。
该如何防治疝气？
做好预防，严重就医
有没有什么方法可以预防疝气呢？这是经常会被提到的一个问题，建议家长们做以下的预防措施：
婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力；给孩子吃易消化和富含纤维素的食品，以保持大便通畅；孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便增加腹压；避免长期慢性咳嗽，疝气多发生于2岁前，家长要经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊是否有包块，有疑问时尽快询问医生；女孩的父母更要提高警惕，因为女孩疝气常由卵巢、输卵管进入疝囊，如果嵌顿就有切除的危险。
当孩子出现疝气时，家长可以为孩子做一些什么呢？出现了什么情况需要立即就医？
一般情况下，孩子出现疝气是由腹压增高的活动引起的。家长应该及时让孩子停下一切会继续增加腹压的动作，如结束排便等，安抚孩子情绪的同时让孩子平躺。孩子平躺后肿物大多数情况下会消失。
如果躺下后肿物不消失，那么就可能发生了疝嵌顿，疝出的内容物不能自行回纳，超过12小时就有发生肠管坏死和穿孔的可能。
因此，一旦平躺后鼓出的小包没有消失，家长就要带孩子尽快就医。要提醒家长的是，不建议家长自行用手推回，以免操作不当造成疝内容物的坏死，伤害孩子的内脏。
很多家长也会问，得了疝气必须要手术治疗吗？保守治疗行不行？
保守治疗是可以的，但有一定的条件，6个月以内的腹股沟斜疝和2岁以内的脐疝有自愈可能，因此在年龄方面，建议进行密切的临床观察，可以采取保守治疗，比如使用疝气带。
同时小儿应尽量减少哭闹、咳嗽、便秘等导致腹压增高的表现。如发现小儿哭闹不止，而疝块不能消失，那么可能发生了嵌顿，应立即送急诊就诊。
目前临床认为6个月以上的腹股沟斜疝和2岁以上的脐疝无法自愈，应进行手术治疗。但年龄并不是绝对因素，也要结合患儿的自身情况而定。
比如患儿不满1周岁，但腹股沟疝很大或是反复出现嵌顿，保守治疗的危险增大，也应该及时进行手术治疗；超过一周岁但体质虚弱同时疝不大的情况下也可在年龄稍大时再进行手术以降低麻醉和手术风险。
目前国际公认腹腔镜手术是治疗腹股沟斜疝的首选方式。它的一个优点是微创，表现在伤口美观、术后腹股沟和阴囊水肿和血肿少、术后恢复快、复发率低。
腹腔镜手术最大的优势是可以探查对侧是否存在未闭的鞘状突，如果有可以同期进行手术。
很多家长也会担心，做小儿疝气手术会不会影响孩子的生殖功能？答案是不会的。疝气手术会避开输精管等部位，进行高位结扎，因此不会对生殖功能有影响。
治疗疝气是否有最佳时间呢？除了上面提到的年龄因素，目前的观点是腹股沟斜疝确诊后即需手术，避免发生嵌顿。发生嵌顿后容易造成疝内容物的坏死，会对孩子造成很大的伤害。
当然，疝气手术是一种择期手术，需要根据家长自己的时间和孩子的病症程度来安排。
术后如何护理？
保护伤口很重要
做完了疝气手术之后还可能复发吗？任何手术都是有风险的，只是大小不同而已。
小儿疝气的风险主要是术后复发。组织愈合需要时间，术后一周最关键，术后一个月内都要尽量避免孩子腹腔内压力增高，减少蹦跳、哭闹、便秘、咳嗽等的表现。
但家长也不用过于担心，小儿疝气手术的复发率很低，国内文献统计术后复发约1%，而腹腔镜手术的复发率更低。因此给孩子做好术后护理，孩子就能好得更快。
做腹腔镜手术需要全身麻醉，在术后麻醉苏醒期，孩子会出现不同程度的烦躁期，可酌情使用镇痛药和镇静药，让孩子安静入睡。
家长要特别注意保护好伤口，尤其是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉，更要小心大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。
手术后六个小时可以吃东西，如果疼痛不明显就可以下地活动，术后12小时可以正常饮食，没有忌讳食物。
孩子出院以后，家长在家里也要细心护理宝宝。孩子术后可以正常地学习、生活，但要避免剧烈的体育竞技运动。
术后第三天需要到医院复查换药，查看伤口有无感染。建议术后一个月都不要进行剧烈运动，多吃助消化的食物预防便秘，也不要持续地咳嗽。
手术后一周和一个月都需要到医院复查，如果伤口没有感染，洗澡等日常活动都是可以正常进行的。
了解了小儿疝气的知识，当宝宝出现症状的时候，家长们也能冷静地应对了。爸爸妈妈懂护理，让宝宝好得更快！
本文出自首都儿科研究所普通（新生儿）外科副主任医师张军的个人微课『孩子肚子突然鼓个包，这是什么情况？』。
由于篇幅的限制，一些内容无法在文中为大家全部放出，大家可以点击下方小程序卡片，进入课程免费收听哦！
专家简介
张军，首都儿科研究所普通（新生儿）外科副主任医师，擅长小儿腹腔镜手术，对各种小儿常见疾病的腹腔镜微创手术有丰富临床经验。
常规开展经脐部无瘢痕手术治疗腹股沟斜疝、腹壁疝和鞘膜积液；开展无瘢痕腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎，尤其对阑尾脓肿腹腔镜手术有丰富的经验；采用腹腔镜保留卵巢手术治疗小儿卵巢囊肿、卵巢良性肿瘤及一期卵巢恶性肿瘤。
参与多项国家、省、市级科研课题，在国外和国内核心期刊发表论文20余篇，参与5部小儿外科专著的编写。
如何提问
首都儿科研究所附属儿童医院的课程都将向家长们进行问题征集。
如果您有关于小儿疝气的各种问题想向张军医生提问，欢迎您在本课件下方写留言，或者进入公众号将您的问题具体告知我们。
我们会将家长们的问题进行汇总，统一收集到张军医生处，他会选择一部分有代表性的问题进行回答。
答疑课程之后也会以音频的形式更新在课程中，我们的公众号也会将答疑整理成文字，方便各位家长收藏！
不过，由于网络上不能进行诊断、调药等医学行为，涉及到判断孩子病情、制定治疗方案、调整用药剂量的问题，家长们请不要在公众号里提问，直接带孩子去找医生哦！
编辑：犀鸟育儿
首都儿科研究所
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