便秘

 便秘系指肠蠕动减少,大便过于干燥、排便困难、费力,量化指标为便<3次/周,或比以前减少,一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘,长期经常便秘者称为习惯性便秘。

决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。

一、便秘的病因

功能性便秘——

① 不良的饮食习惯

② 饮水不足及肠蠕动过缓

③ 缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够

④ 排入直肠粪便重量的压力形成不了排便反射

⑤ 结肠运动功能紊乱

⑥ 长期滥用泻药

⑦ 生活不规律和不规则的排便习惯

器质性便秘——

① 直肠与肛门病变;

② 局部病变导致排便无力;

③ 结肠完全或不完全梗阻;

④ 腹腔或盆腔内肿瘤压迫;

⑤ 全身性疾病导致肠肌松弛;

⑥ 药物不良反应。

二、临床表现

便秘仅是一种症状,不一定是疾病,是由于粪便在肠内停留过久,水分太少,表现为大便干结,并感到排便费力、排出困难和排不干净。

3、痉挛性病变(肠痉挛!) 

主要为激惹综合征,肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进,以左腹部显著,进食后症状加重,排便或排气后缓解。

4、低张力性便秘(身体弱,肠子没力量!)

常见于老年人、产妇或由身体衰弱,肠麻痹,甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。

通常排出的是软便,但蹲便时间较长。

5、药物性便秘

镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性;

抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力;

抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘;

此外,含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。

有的滥用泻药,引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。

三、药物治疗(一)非处方药

(1)乳果糖

(2)比沙可啶

(3)甘油栓

(4)硫酸镁

(5)聚乙二醇4000(电解质散剂)

(6)微生态制剂

(1)乳果糖

作用机制:在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,导致肠道内pH值下降,并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,同时恢复结肠的生理节律。

使用方法:早餐时一次服用。

根据乳果糖的作用机制,一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果,可考虑加量。

聚乙二醇电解质散治便秘喝多少(便秘乳果糖甘油栓)(1)

(2)比沙可啶

作用机制:通过与肠黏膜接触,刺激肠壁的感受神经末梢,引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。

使用方法:一日1次、整片吞服。

6岁以上儿童,一次1片;成人,一次1-2片;

用药禁忌:使用阿片类止痛剂的癌症患者,对本品耐受性差,可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁,因此,不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用。

(3)甘油栓

作用机制:能润滑并刺激肠壁,软化大便,使粪便易于排出,其作用温和。

使用方法:一次1枚塞入肛门,一日1~2次,多于给药后30min见效。

(4)硫酸镁

作用机制:为容积性泻药,口服不易吸收,停留在肠腔内,使肠内容积的渗透压升高,阻止对肠腔内水分的吸收,同时将组织中的水分吸引到肠腔中来,使肠内容积增大,对肠壁产生刺激,反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈,排出大量水样便。

使用方法:可单独使用,或与山梨醇或甘油配伍。

成人一次5~20g。同时应大量饮水。

(5)聚乙二醇4000(电解质散剂)

作用机制:为长链线性聚合物,口服后几乎不吸收,不分解,以氢键结合水分子,有效增加肠道体液成分,刺激肠蠕动,引起水样腹泻,达到清洗肠管的目的。

处方中无机盐成分与服用的适量水分,保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。

使用方法:成人每次服用125ml溶液,一日两次;

老人开始时一日一次,必要时同成人剂量

(6)微生态制剂

作用机制:可直接补充人体正常生理细菌,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。

使用方法:口服,一次4片,一日2~3次。

温开水或温牛奶冲服。

聚乙二醇电解质散治便秘喝多少(便秘乳果糖甘油栓)(2)

(二)处方药

(1)酚酞

(2)莫沙必利

(3)普芦卡必利

(1)酚酞

◇机制:主要作用于结肠,口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解,形成可溶性钠盐,从而刺激肠壁内神经丛,直接作用于肠平滑肌,使肠蠕动增加,同时又能抑制肠道内水分的吸收,使水和电解质在结肠蓄积,产生缓泻作用。

◇特点:其作用缓和,很少引起肠道痉挛。

◇剂量与方法:口服……睡前服用。

聚乙二醇电解质散治便秘喝多少(便秘乳果糖甘油栓)(3)

(2)莫沙必利

◇机制:为选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强上消化道(胃和小肠)运动。

◇剂量与方法:成人用量为1日3次,每次1片(5mg),饭前或饭后口服。

(3)普芦卡必利

◇机制:为选择性、高亲和力的五羟色胺(5-HT4)受体激动剂,具有促肠动力活性。

◇用法:口服。可在一天中任何时间服用。

◇用量:不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品!

其每日剂量超过2mg时,可能不会增加疗效。

如本品治疗4周后无效,应该对患者进行重新评估,并重新考虑继续治疗是否有益。

◇特殊人群用药:

肝、肾功能障碍患者:

1/ 轻~中度肝、肾功能障碍患者

→无需调整剂量。

2/ 严重肝、肾功能障碍患者

→剂量为每日一次,每次1mg。

严重肝功能障碍患者(Child-Pugh C级)

严重肾功能障碍患者(CrCl<30ml/min/1、73m2)

(4)欧车前亲水胶——容积性泻药,可用于功能性便秘,在肠道内可吸附液体,使粪便软化易于排出。

四、用药注意事项与患者教育

1、应找准病因进行针对性治疗,尽量少用或不用泻药。

2、口服缓泻药仅是临时的措施,一旦便秘缓解,就应停用;缓泻药连续使用不宜超过7d。

3、一般缓泻药可在睡前给药,外用药物甘油栓、开塞露,一般即时应用。

4、缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。

聚乙二醇电解质散治便秘喝多少(便秘乳果糖甘油栓)(4)

5、对症下药:

对长期慢性便秘者(老年人、长期卧床)

——可选用容积性泻药乳果糖。

对结肠低张力所致的便秘

——于睡前服用刺激性泻药(比沙可定/酚酞),以达次日清晨排便,或用甘油栓、开塞露。

对结肠痉挛所致的便秘

——可用膨胀性或润滑性泻药,并增加食物中纤维的数量。(聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠)

6、注意药物的合理使用

▲乳果糖——糖尿病患者慎用,对有乳酸血症患者禁用。

▲比沙可啶——有较强刺激性,应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触,在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。

▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用,并大量饮水,以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时,应禁用硫酸镁导泻,以免突然增加肠内容物而不能引起排便。

7、注意特殊人群用药

年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药(乳果糖),最好不要间断,以维持正常排便,预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。

妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时,可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时,尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。

儿童——一般直肠给药,不宜应用缓泻药,因可造成缓泻药依赖性便秘。

8、长期用药:

长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药

——会发生结肠黑变病(结肠镜下大肠黏膜色素沉着,呈蛇皮或豹斑样改变)。

长期服用刺激性泻剂

——可能引起泻剂性肠病(钡灌肠显示,结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张),产生泻剂依赖。

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