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“切胃减肥”
成为妹子们热议的瘦身爆款话题
甚嚣尘上的讨论
外加“要么瘦、要么死”的豪言壮语
加深着人们对“瘦”与“美”的焦虑
现实生活中，确实有一些人
希望通过“切胃手术”
获得立竿见影的减肥效果
殊不知
“切胃手术”虽然是国际上广泛认可的术式
但手术有风险
29岁的内蒙姑娘安安（化名）
就遭遇了术后小概率的并发症
胃瘘了，她不仅无法正常饮食
命还差点没了！
切胃失败后，她靠营养液维持生命
“我真是脑子被雷劈了！如果时间能倒流，绝不会再做这种手术！”2021年5月，来浙江大学医学院附属第一医院消化内科副主任、消化内镜中心主任季峰主任医师门诊复诊的安安，已经日渐康复，此时距离她在某家医院做切胃手术已经快一年时间。回忆起往日伤痛，她声泪俱下。“我是做了切胃之后才知道，切不好原来是会死人的！”
29岁的安安来自内蒙，在杭州一家互联网公司上班。她身高1.67米，五官清秀，从小就圆圆的，属于“微胖界”小美女。“工作996，我和老公吃饭基本靠外卖，不常开火做饭！”安安说，开心时吃、不开心也吃，加上生活作息不规律，毕业后迅速“肿”了起来，体重一发不可收拾。
2020年初，她体重飙升至近200斤、BMI值（体重÷身高 ）已经超过了35，过多的脂肪让她走两步路就开始喘，严重影响了行动力和日常生活，她无法穿喜欢的衣服、害怕展示身材，更因肥胖患上了高血压和重度脂肪肝。最让她难过的是，她和感情极好的老公一直想要生个宝宝，却多年未能成功怀孕。妇科医生也建议她要控制体重、积极锻炼，这样才能顺利怀上小baby，这让她决心一定要瘦下来。
在决定切胃之前，安安也尝试过很多其他减肥方法，她试过节食——有一段时间一天只吃一点点水煮的菜叶和蛋白；也试过锻炼——跑步、爬楼梯、健走，因为膝盖受不了也最终作罢；还买过代餐、减肥茶，试过中医针灸、吃减肥药……无一例外全部失败了。
2020年8月，明星经纪人杨天真因肥胖带来的糖尿病，选择做“切胃手术”，并在各大社交媒体直播。明星的“带货”效应，让安安在社交媒体上被“安利”了满屏的“杨天真同款”切胃手术。几天后，在网络上做了很多功课的安安，最终选择了某社交平台上热议的省内某家医院的医生做了腹腔镜下的“切胃手术”。
安安在那家医院的切胃手术，学名叫“腹腔镜袖状胃切除术”，是国际医学界广泛认可的一种术式，需要在她的肚子上切开三四个如食指大小的孔，将手术器械伸进体内，把她右侧三分之二的胃切除，只剩下一个香蕉一样细长的胃通道，容量大约为80ml左右。但不幸的是，安安出现了术后并发症，她的胃瘘了！医生曾跟她强调过手术带来的风险的问题，但是想要快速瘦下来的心情太迫切，安安自动屏蔽了医生述说的风险。
“下手术台后，肚子一直疼！”经过该家医院的紧急会诊找到了原因，切胃后，纵贯全胃的切口在缝合过程中没有缝好，虽然当天该家医院对安安进行了第2次缝补手术，但由于胃瘘较大，她胃部的“小窟窿”始终没能完全成功补上，酸性的胃液和食物残渣从裂口处漏入腹腔，造成了极其严重的感染。
“每个做切胃手术的医生都会遇到胃瘘的病例，这是科学，是手术并发症的概率问题。”季峰主任介绍，对于手术经验丰富的医生，可以将胃瘘的概率控制在0.3%，但并发症不能完全避免。给安安做“切胃”手术的那家医院表示束手无策，让她耐心等待胃瘘自愈。几个月过去，她胃上的“破洞”没能长好，仅剩三分之一的胃里依然插着引流管导出胃液，怕进一步腹腔感染，安安不敢吃一口东西、极少喝水，甚至还一度出现脱水症状，终日靠输营养液维持生命，体重也降到120多斤。
15分钟，胃部的窟窿被补上了
2021年1月，经过多方打听，安安被人推荐来找浙大一院消化内镜中心主任季峰主任试试看。看着被病痛折磨的年轻姑娘，季峰主任决定采用“内镜下补胃瘘”为安安放手一试。
“当时胃部造影显示，她胃瘘比较严重，腹腔内有感染！”季峰主任通过内镜操作，从安安的食道深入内镜，发现她的胃体上段前壁有一个瘘口，并有大量白色脓液渗出，这个“破洞”直径约1cm，他小心翼翼用内镜吻合夹吸引瘘口周围组织并夹闭。
季峰主任操作消化内镜
只用15分钟，一直困扰安安的胃瘘被“补”上了。这个看似简单的操作，其实对内镜操作者提出了较高的技术要求，就像夹合一块有不规则裂口的老豆腐，稍有不慎，就又出现瘘口。但是通过内镜完成创面闭合，可以有效减少外科手术的切口及腹腔感染风险和手术并发症的发生，让瘘口闭合变得有力而且可靠。
此后，安安每隔半个月来浙大一院做一次复查，最新的检查结果显示，她胃瘘的情况没再出现。今年4月起，安安已经能够吃稀饭、牛奶，如今她还能吃一些面条、馄饨等易消化的食物。
切胃手术到底是什么手术？又有哪些副作用？
“正常人拥有火龙果大小的胃，一顿可以吃15个饺子，一些肥胖者的胃就是一个柚子大小的胃，一顿要50个饺子才觉得饱，而切胃后，留下的胃囊只有一个香蕉大小的容量，5个饺子就能塞满。”季峰主任介绍，切胃手术早在1966年就由美国的爱德华·曼森为一些肥胖患者展开，包括胃旁路手术、袖状胃切除手术及胃束带手术等，这些手术的原理就是通过控制患者的胃容量，来达到减肥的目的。
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胃旁路手术
如上图左1，在胃部建立一个通路，改变肠道结构、关闭大部分胃功能，从而达到减重的目的。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的胃小囊只有原来胃部的1/6-1/10，然后在胃小囊的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减小胃容量、缩短小肠，极大的控制食物摄入和吸收。术后患者会出现上腹饱胀不适、恶心、出汗、心动过速、血压下降等特征。
2
袖状胃切除手术
经过由图2（易发生严重腹泻）到图3的改良，使原来膨大的胃缩小成像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入胃部后和在胃内消化减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。
3
胃束带手术
如上图右1，医生通过腹腔镜手术给胃上部装上一条硅胶制束缚带，这种束缚带可以通过注水来调节松紧，而不需要对胃肠等结构进行改造，并且取下束腹带后即可恢复，但由于硅胶属于外来物体，患者会有排异、感染等风险。
这类手术有没有风险？专家介绍，无论采用上述哪种方式，会有小概率因侵入性或不可逆性造成的术后并发症——如肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、门静脉损伤甚至死亡等。由于胃部仅剩原来的几分之一，正常人一顿饭可以吃下的食物，这些切胃手术患者要数次才能吃完。食物卡在小胃囊里，让人时不时想呕吐，产生胃食管返流、营养不良、高度骨质疏松等终身困扰的疾病。
科学减重，探索仍在路上
2016年发表于《柳叶刀》的研究数据显示：我国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一，肥胖是高血压、糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病的主要危险因素。尽管饮食控制和适度运动是肥胖最基本的治疗方法，但患者依从性欠佳。
哪些人适合切胃手术？
季峰主任介绍，切胃手术有明确的适应症。根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019年）》，单纯肥胖病人的BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。代谢综合征包括糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等。尚未发育成熟的儿童；体重指数在正常范围内且无并发症的患者，这两类患者不适合减重手术。
季峰主任认为，切胃手术的第一目的在于治疗极端肥胖与代谢性疾病，“如果有人只是单纯为了减肥、为了美，那我一定会劝她不能去尝试！”
浙大一院消化内科专家门诊安排
来源：浙大一院
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