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今年55岁的蔡先生（化姓）家住中山，近两年来经常出现头晕，伴有头重脚轻感，近期头晕症状加重，于是家人带着他来到广东三九脑科医院检查。
我院神经内二科庄思典医师接诊了患者，了解到患者曾在2002年在当地医院诊断为“鼻咽癌”后开始接受放疗术。术后，患者出现了言语不清、吞咽困难等症状。考虑到患者长期有反复头晕的情况，门诊为其安排颈部血管彩超，结果提示：右侧颈总动脉重度狭窄，拟“头晕和眩晕”收入神经内二科。
患者在神经内二科住院期间，庄思典为其完善了相关检查。DSA造影检查提示：右侧颈总动脉重度狭窄，狭窄率约90%，狭窄长度约22mm，远端颈内动脉血流减慢，同侧大脑后动脉经后交通向同侧大脑半球代偿供血；MRI灌注提示：右侧额顶枕叶大面积低灌注（缺血）。庄思典又为其完善了脑血管病传统危险因素的筛查（如血压、血糖、血脂、血管炎等）。结合该患者既往曾有鼻咽癌放疗史，排除了颈动脉粥样硬化后，考虑患者右侧颈总动脉狭窄为放射性血管损害所致，而头晕症状则由大血管狭窄后的血流动力学改变引起。
▲术前DSA造影
▲磁共振灌注成像
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我院神经内二科主任钟水生介绍，放疗损伤的血管狭窄与动脉粥样硬化斑块引起的血管狭窄机制不同，前者常表现为动脉粥样硬化炎症反应轻，但纤维化更严重；常多发生在放疗的照射区域，具有阶段性、侵袭性更长的特点。
治疗“放疗后颈动脉狭窄”的方式包括了药物治疗和手术治疗。对于狭窄<50%，50％-70%无症状者可强化内科治疗。狭窄>70%，有症状者，无手术禁忌症，可行CAS(支架成形术）或CEA(颈动脉内膜剥脱术）。
CEA目前难以在“放射性颈动脉狭窄”的治疗中开展，因为放疗后会容易形成血管壁纤维化、表面瘢痕组织形成，从而导致病变范围更广泛，而且仅剥离动脉内膜无法解决中层外膜的纤维化。
综合考虑后，决定为患者行“右侧颈内动脉支架植入术”。术后DSA造影示右侧颈内动脉狭窄明显改善，患者表示头晕症状明显好转。
▲术后DSA造影
CAS可安全有效治疗放疗后颈内动脉狭窄，但在术后应定期检查，评估血管及支架情况，预防远期并发症出现。
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