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今年55岁的蔡先生(化姓)家住中山,近两年来经常出现头晕,伴有头重脚轻感,近期头晕症状加重,于是家人带着他来到广东三九脑科医院检查。

我院神经内二科庄思典医师接诊了患者,了解到患者曾在2002年在当地医院诊断为“鼻咽癌”后开始接受放疗术。术后,患者出现了言语不清、吞咽困难等症状。考虑到患者长期有反复头晕的情况,门诊为其安排颈部血管彩超,结果提示:右侧颈总动脉重度狭窄,拟“头晕和眩晕”收入神经内二科。

患者在神经内二科住院期间,庄思典为其完善了相关检查。DSA造影检查提示:右侧颈总动脉重度狭窄,狭窄率约90%,狭窄长度约22mm,远端颈内动脉血流减慢,同侧大脑后动脉经后交通向同侧大脑半球代偿供血;MRI灌注提示:右侧额顶枕叶大面积低灌注(缺血)。庄思典又为其完善了脑血管病传统危险因素的筛查(如血压、血糖、血脂、血管炎等)。结合该患者既往曾有鼻咽癌放疗史,排除了颈动脉粥样硬化后,考虑患者右侧颈总动脉狭窄为放射性血管损害所致,而头晕症状则由大血管狭窄后的血流动力学改变引起。

总是头晕是咋回事啊(总是头晕怎么回事)(1)

▲术前DSA造影

总是头晕是咋回事啊(总是头晕怎么回事)(2)

▲磁共振灌注成像

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我院神经内二科主任钟水生介绍,放疗损伤的血管狭窄与动脉粥样硬化斑块引起的血管狭窄机制不同,前者常表现为动脉粥样硬化炎症反应轻,但纤维化更严重;常多发生在放疗的照射区域,具有阶段性、侵袭性更长的特点。

治疗“放疗后颈动脉狭窄”的方式包括了药物治疗和手术治疗。对于狭窄<50%,50%-70%无症状者可强化内科治疗。狭窄>70%,有症状者,无手术禁忌症,可行CAS(支架成形术)或CEA(颈动脉内膜剥脱术)。

CEA目前难以在“放射性颈动脉狭窄”的治疗中开展,因为放疗后会容易形成血管壁纤维化、表面瘢痕组织形成,从而导致病变范围更广泛,而且仅剥离动脉内膜无法解决中层外膜的纤维化。

综合考虑后,决定为患者行“右侧颈内动脉支架植入术”。术后DSA造影示右侧颈内动脉狭窄明显改善,患者表示头晕症状明显好转。

总是头晕是咋回事啊(总是头晕怎么回事)(3)

▲术后DSA造影

CAS可安全有效治疗放疗后颈内动脉狭窄,但在术后应定期检查,评估血管及支架情况,预防远期并发症出现。

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