生活节奏越来越快，我们对健康也越来越关注。定期体检年年提上日程，有时会听说，某某胸部CT体检，发现肺部结节，上网搜索，“肺癌”等词语映入眼帘，吓得茶饭不思，肺结节究竟是怎么回事？真的这么恐怖吗？本期涨知识，来听听专家怎么说！
1 什么是肺结节？
从定义上看，肺结节的影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、边界清楚、密度增高的肺部阴影，可单发或多发。
当直径≤1cm时常被称为小结节，直径≤0.5cm时被称为微小结节，小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性。
根据结节的密度不同，可分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃结节，其中部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节，尤其是小的实性结节良性的可能性最大。
肺结节的密度分类：A：磨玻璃结节；B：部分实性结节；C：实性结节
2 肺结节是否一定是恶性肿瘤？
肺结节并非一定是肺癌，恶性肿瘤的可能性远小于良性病变。初次CT检查发现的肺部小结节，90%左右都是良性病变。
常见的良性肺结节包括感染引起的球形肺炎、结核球、纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤等良性肿瘤、以及非感染性肉芽肿等疾病，恶性病变则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。但不可否认部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。
球形肺炎：类圆形团片影，内部可见空泡征，周围可见晕征，纵隔窗形态不规则
结核球：球形高密度结节，边缘平整，未见明显毛刺，病灶周围可见卫星灶，纵隔窗可见点状钙化
纤维瘤：边缘平整，密度均匀，CT值为软组织密度
错构瘤：边缘平整，密度不均匀，内含脂肪和钙化的实性结节
脂肪瘤：边缘平整，密度均匀，CT值为脂肪密度
肺内转移癌：有原发病灶且CT表现与原发灶有关，一般为多发，以两肺中、下野的边缘部分多见
3 何种情况下肺结节为恶性肿瘤的可能性高？
我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
（1）吸烟指数≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间＜15年；
（2）有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者；
（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
（4）既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性肿瘤：
（1）病灶迅速增大；
（2）病灶出现实性成分或实性成分增加；
（3）血管形成，血供丰富；
（4）出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征。
a. 右肺下叶一较大的部分实性结节；b.3个月后CT随访图像显示实性成分增加
A. 分叶征；B.棘突征、毛刺征；
C. 空泡征；D.胸膜凹陷征；
E.血管集束征；F空气支气管征
分叶征
毛刺征
胸膜凹陷征
4 检查发现肺结节后该怎么办？
首次发现肺结节后应向专科医生咨询。
通常直径≤1cm的肺结节良性的可能性大，明确病因后予以相应治疗后定期随访，肺微小结节半年、1年后复查，肺小结节3个月、半年、1年后复查；
直径＞1cm的较大结节应进行活检、增强CT等进一步检查以明确病灶性质，进一步拟定治疗方案，恶性肺结节应积极手术治疗；
随访过程中结节出现结节快速增大、内部实性成分增多或出现分叶、毛刺、胸膜凹陷征，考虑恶性肿瘤，应及时采取有效的治疗方式。
本期主讲人：
夏旸：浙江大学医学院附属第二医院主治医师，硕士生导师，中国医师协会呼吸医师分会青委委员，曾获全国优秀中青年呼吸医师及浙江省医坛新秀等荣誉称号。
研究方向：肺癌及介入呼吸病
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