方剂学各论——解表药（二）
（全国卷历年出题数：6道）
1.方剂对比分析与鉴别应用——辛温解表类
（1）九味羌活汤：辛温发汗，兼清里热，适用于外感风寒挟湿，恶寒发热，无汗身痛，兼有口苦微渴者。
（2）加味香苏散：为辛温发汗之缓剂，适用于四时感冒，恶寒发热不甚而无汗之表证微渴者。
2.具体方剂
（1）九味羌活汤
【方歌】九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄；发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。
【组成】羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草。
【用法】水煎服。原方提出：“若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。”
【功用】发汗祛湿，兼清里热。
【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
【方义】①羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。
②防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛。苍术辛苦而温，功可发汗祛湿为祛太阴寒湿的主要药物。防风、苍术相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。
③细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。
④临床应用本方，尚需根据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。
⑤本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。
【加减应用】方中药备六经，临证当灵活权变。原书服法中强调，“当视其经络前、后、左、右之不同，从其多、少、大、小、轻、重之不一，增损用之，如神奇效”，明示本方当据病位的侧重，用药相应进退。
【注意事项】本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
（2）香苏散
【方歌】香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气，外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞。
【组成】香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮。
【用法】水煎服。
【功用】疏散风寒，理气和中。
【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。
【方义】苏叶辛温，归肺、脾二经，发表散寒，理气宽中，一药而兼两用，切中病机，为君药。香附辛苦甘平，行气开郁，为臣药。君臣相合，苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散，则能上行外达以祛邪。此即李时珍所谓香附生用“则上行胸膈，外达皮肤……得紫苏、葱白则能解散邪气。”胸脘痞闷，虽缘于气郁，亦与湿滞有关，故佐用理气燥湿之陈皮，一则协君臣行气滞以畅气机，二则化湿浊以行津液。甘草健脾和中，与香附、陈皮相配，使行气而不致耗气，并调和药性，是佐药兼使药之用。如此配伍，使表邪解则寒热除，气机畅则痞闷消。
【加减应用】风寒表证较重，加葱白、生姜，荆芥等以加强发汗解表的作用；气郁较甚，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力；湿浊较重，胸闷，不思饮食，苔白腻者，加藿香、厚朴、半夏等以化湿运脾；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳。
【附方】
加味香苏散
【组成】紫苏叶、陈皮、香附、炙甘草、荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、川芎、生姜，水煎温服，微覆似汗。
【功用】发汗解表，理气解郁。
【主治】外感风寒，兼有气滞证。头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。
（3）正柴胡饮
【方歌】局方升麻葛根汤，芍药甘草合成方，麻疹初起出不透，解肌透疹此方良。
【组成】柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜。
【功用】解表散寒。
【主治】外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。
【方义】方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助驱邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。
（4）柴葛解肌汤
【方歌】陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。
【组成】柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜、大枣、石膏。
【用法】加生姜、大枣、石膏，水煎温服。
【功用】解肌清热。
【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。
【方义】①方以葛根、柴胡为君，葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。
②羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，以治阳明为主。
③桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。
【配伍特点】温清并用，侧重于辛凉清热；三阳并举，表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证当有区别。
【注意事项】如太阳表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里；若里热而见阳明腑实证(大便秘结不通)者，亦不宜用。
