文|菠萝
胃癌筛查的价值
中国是胃癌重灾区，全世界40%以上的患者都在中国。每年，中国有50万人因为胃癌而去世。
除了中国，我们邻居日本和韩国的胃癌发病率也很高。事实上，韩国才是全球胃癌发病率第一的国家，比中国还要高一倍！
但中日韩三国的胃癌死亡率差别巨大。中国胃癌的整体五年生存率只有20%左右，而日韩要高很多，尤其是日本，生存率高达60%以上！
世界各地区胃癌发病率地图
这是咋回事儿呢？为何它们的胃癌不如中国的致命？
答案很简单：日本胃癌多数是早期，而中国胃癌多数是晚期！
日本和韩国的早期胃癌占全部胃癌的比例达70%和55%，而中国只有20%左右。
如果单独比早期或晚期胃癌的生存率，各个国家之间差别并不大。无论中国还是日本，最早的1A期胃癌生存率都在90%以上，而最晚期的则都只有15%左右。大家生存率的差别，主要来自早发现，还是晚发现。
为什么日韩的早期胃癌比例高呢？一个很重要的原因就是注重胃癌的筛查。日本和韩国，都有胃癌的全民筛查计划。
从上世纪60年代开始，日本就尝试做胃癌筛查，最开始是在一些地方试点，从1983年开始扩大到了全国，现在每年日本有几百万人接受胃癌的筛查。韩国也类似。
通过筛查更早发现肿瘤有两大好处：一方面如果是早期，自然治疗容易，存活率高，另一方面即使已经不是早期，患者也相对年轻，身体状况好一些，治疗和康复效果也更好。
什么人应该做胃癌筛查？
日韩经验已经证明了胃癌筛查的价值，但中国目前没有全国性的癌症筛查计划，所以主要还得靠自己。
谁应该筛查胃癌呢？
从统计上来看，我国40 岁以上人群胃癌发生率显著上升，死亡率也上升，因此目前专家建议40 岁作为胃癌筛查的起始年龄。另外，也不是每个人都需要做胃癌筛查，主要是推荐给高危人群。
根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识》，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄40 岁以上，且符合下面某一条件的特定人群:
- 胃癌高发地区人群;
- 幽门螺杆菌感染者;
- 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎等胃癌前疾病;
- 胃癌患者一级亲属;
- 存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 。
需要强调的是，早期胃癌一般没有什么明显的症状。如果想早发现，大家就千万别等到胃不舒服，甚至痛了很久才去检查。等那会儿再去的话，可能已经晚了。
胃癌应该怎么筛？
胃癌的筛查方法，常见的有胃镜、幽门螺杆菌检查、血清标记物（比如胃蛋白酶原和胃泌素-17）等。
其中胃镜是黄金标准。
胃镜，是用一根纤细柔软的管子从嘴里伸入胃中，通过携带的微型摄像机，医生可以直接观察食道和胃等地方的情况。
如果发现异常，医生还可以取出一些组织放到显微镜下做病理检查，进一步明确病变的性质。通过胃镜，能诊断胃炎和胃溃疡、也能诊断食管癌和胃癌。
但胃镜有它的局限性。它属于侵入性检查，让人比较难受，如果不麻醉，大部分人做胃镜会有“翻江倒海”的感觉；另外，胃镜对医生技术要求高，费用也不低，所以基层不容易开展。
因为这些原因，胃镜筛查很难全社会大规模推广。日本和韩国的全民筛查也不是都通过胃镜来完成的。
相比而言，幽门螺杆菌检查、血清标记物筛查等方式，虽然单独使用准确性并不高，但因为它们是无创或者微创，价格也不算太贵，所以一般用于初筛。如果发现疑似问题，再用胃镜来进一步检查。
胃镜检查又可以分为普通检查和精细检查两种。一般筛查做的就是普通检查，几分钟搞定，如果发现可疑的问题，医生可以再做精细检查，时间和花费也会更长。
下面这个是专家推荐的胃癌筛查流程，大家可以参考。
早期胃癌筛查的推荐参考流程
无痛胃镜和胶囊胃镜
对于多数人而言，做普通胃镜确实有不小的心理障碍。光是想着一根大管子伸到喉咙里，有些人就已经不行了，更别说真正去做。很多人就因为这个错失了早发现胃癌的机会。
咋办呢？可以考虑无痛胃镜。
无痛胃镜就是在麻醉下做的胃镜，而且是全麻。医生在检查之前，先通过静脉注射一些短效麻醉剂，让人迅速睡过去，在毫无知觉中就完成胃镜检查。对于恐惧胃镜检查的人而言，这是个不错的选择。需要注意的是，选择无痛胃肠镜之前需要做个评估，有些特殊情况的人不适合麻醉，比如对麻醉过敏，肝肾功能不全等。
无痛胃镜在欧美已经是标准常规操作，多数人都会选择。但在中国，使用无痛胃镜的还比较少，据说比例只有10%，绝大多数人使用的还是常规胃镜。
如果无痛胃镜体验更好，为什么中国做的人比例这么低呢？主要还是受到一些现实因素影响。
首先，无痛胃镜要贵一些，一般多几百到一千块。很多人不想多花钱，所以选择普通的。
然后，中国的麻醉医生不够。三甲医院的麻醉医生短缺，每天配合做大手术都不够，哪儿还有这么多用来做无痛胃镜/肠镜呢？
还有，无痛胃镜占用医护时间更长。普通胃镜可能不到10分钟就搞定了，而无痛的先要麻醉，然后还要等清醒，时间更长。做一个无痛胃镜，一般够做2～3个普通胃镜了。
种种现实情况，导致无痛胃镜在中国还不是常态。如果不差钱，也能约上，同时对麻醉又没问题的话，我个人还是更推荐无痛胃镜。
市面上最近还出现了一种高科技，叫胶囊胃镜。这又是什么东西呢？
胶囊胃镜
它是个小机器，真的长得像一颗大号的“胶囊”。只不过这颗胶囊里装的不是药，而是一台相机。患者吞下后，胶囊就会经过整个消化道，包括食管、胃、小肠、大肠，最后被排出体外，整个过程大概24小时。这个过程中，相机一路拍照，然后无线上传，医生根据这些照片，来判断患者是不是有消化道的疾病。
所以准确的说，它不应该叫“胶囊胃镜”，而应该叫“胶囊消化道镜”，因为它可以对消化道的多个器官进行检查。
胶囊胃镜2000年由以色列的科学家发明，后不断优化，近期在中国也进入了临床使用。它的优点是体验较好，无需麻醉，容易被大众接受。
但它目前还没有实现广泛推广，原因是它的短板也很明显。
首先是费用高。胶囊胃镜目前做一次一般好几千块钱，是做常规胃镜的好几倍，不适合普通家庭。
其次是成像不够好。大家可以想象，胶囊进入消化道以后，会各种翻滚，很难精确控制，实现“指哪儿打哪儿”。最新的“磁控胶囊胃镜”，能通过磁场更好地控制胶囊走向，但也无法覆盖所有的地方。这就带来了漏检的风险。
最后是无法取样。做普通胃镜的时候，如果发现问题，医生可以直接取一些组织样品进行检查。但胶囊胃镜不行，只能看，不能摸。
因为上述这些问题，目前胶囊胃镜还无法替代普通胃镜。
如果不差钱，同时年纪大身体差，或者特别恐惧普通胃镜的人，可以考虑胶囊胃镜，但对于觉得大多数老百姓，选择普通胃镜是当下更好的选择。
当然，我个人对胶囊胃镜的发展前景是乐观的。无创方便的筛查方法永远是我们的目标。目前胶囊胃镜的挑战主要还是技术和经济层面，但新科技产品都有这个问题。相信随着时间推移，肯定会有更好用而且更便宜的胶囊胃镜出现，让更多人获益。
总之，如果你是40岁以上，同时有胃癌高危风险，一定要记得做筛查，尤其是胃镜检查。千万不要讳疾忌医，或者等到出现明显症状再去。
随着社会经济进一步发展，或许中国也会在局部地区会慢慢开展尝试全面筛查。希望有一天，胃癌都能被早期发现，不再是绝症。
致敬生命！
*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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