结核是怎样的一种病？
结核病作为一种古老的传染性疾病，伴随着人类已存在上千年，它是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，主要通过飞沫传播。
可发生在全身任何器官组织，如肠结核、骨结核、肺结核、淋巴结核、肾结核等，其中以肺结核最为常见。
结核病人都有哪些症状？
现在所说的肺结核，也叫做痨病。症状就是得病后有潮热，咳嗽，痰中带血，阴虚盗汗，形体消瘦。
当然有些结核患者是无症状的，经过一段时间逐渐发展为活动性结核。结核需早发现早治疗，不要耽误了治病时机。
目前国内结核现状如何？
中国疾控中心测算分析：我国2020年估算的结核病新发患者数为84.2万（2019年83.3万），估算结核病发病率为59/10万（2019年58/10万），在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第2位，低于印度（259万）。
2020年，大多数的结核病病例发生在东南亚区（43%）、非洲区（25%）和西太平洋区（18%）；东地中海区（8.3%）、美洲区（3.0%）和欧洲区（2.3%）所占比例较小。
由上述数据可见中国的结核状况，不容乐观。
结核好发于哪些人群呢？
好发人群：好发于消瘦、老年人、肺病基础（哮喘、慢阻肺、支气管等）、免疫力差（移植、艾滋病、透析、长期免疫用药人群）、居住环境差、人多密集、空气不流通和结核病家族史。
1 营养在结核治疗过程中，起到什么样的作用？
结核本身就是一种长期的、慢性的消耗性疾病。营养不良不仅与肺结核的发生、发展有关，还可能会导致肺结核治疗失败。世界卫生组织提出，“营养不良与活动性结核之间存在明显的双向因果关系”。
结核病会导致营养不良，营养不良也会导致结核病。营养不良会延缓疾病的治愈，充足的营养支持将有助于结核患者的康复，因此加强营养对于结核病的治疗十分重要。
2 肺结核患者的营养治疗原则是什么？
由于结核是高消耗的疾病，所以结核就需要高能量、高蛋白、高维生素、高膳食纤维。
我的体会是，由于结核发病时间长，有时候症状不明显，但其实这个过程中，病人身体营养状况已经明显下降，如果能早发现，早期营养干预，患者的预后会好很多。不至于最后连营养干预都变得困难。
3 结核患者生病只想简单吃点粥/面，喝汤，是否合理？
主食（如粥/面）只能提供碳水，提供一定的能量。但它的营养价值太低。无法满足患者的营养需要。喝汤：不管鸡汤/肉汤，汤的营养更低，并且能量也少，而且嘌呤多，不适合结核患者。
结核患者更需要的营养素是蛋白质。而优质的蛋白来源是肉蛋奶豆制品。当然，必要时可以自购乳清蛋白粉补充。
4 结核要求清淡饮食。清淡饮食就是不吃肉，不吃鱼？
清淡，是指口味清淡，少油少盐少辛辣刺激，而不是不吃荤食。肉和鱼都可以吃。
5 抗结核会引起胃肠道反应（如口味改变、恶心呕吐、腹胀、腹泻等），怎么办？
1口味改变：首先，理解病人，不能认为患者娇气，要少量多餐；饭菜需要特殊处理，酸、甜、辣、特殊香料可以增加食欲。使用开胃药（如食母生片、消食片）
2恶心呕吐：（采用干湿分离进食、不吃热食、闻橘子皮/橙子皮、口含姜片），必要时使用止吐药：如胃复安等。
3腹胀：避免胀气食物：豆制品、牛奶、甜食。必要时使用胃肠动力药（如莫沙必利、胃复安等）
4腹泻：补充益生菌（但剂量要大）、把米粉炒焦进食、淮山粉
5便秘：保证有膳食纤维（进食蔬菜和水果）、食用益生菌
6 结核患者维生素该如何补充？
结核对维生素消耗比较大，光靠饮食其实是满足不了，需要额外补充，特别是B族的营养素（来源：粗杂粮、内脏、蔬菜），补充B1和B6可减少异烟肼的副作用。建议购买多维元素片进行补充或者B族维生素。
7 咳血是肺结核患者常见的一种情况，对于咳血的患者，应该遵循哪些营养治疗原则？
肺结核患者咳血主要原因是病灶侵蚀血管，造成血管的损伤，因受损伤血管的大小及损害的程度不同、咳血量多少不等，轻者仅痰内带血丝或血块，重者如结核空洞内动脉瘤破裂可引起致命性大咳血或窒息、死亡。
预防措施：
1使用止血药
2不可活动，要卧床休息
3咯血患者进食易消化、少刺激性的食物如辛辣、煎炸食物
4不吸烟喝酒，烟影响肝酶活性，影响药物吸收，并呼吸道刺激，酒精能使血管扩张，加重对肺结核患者的气管刺激，加重咳嗽和咯血
5防便秘：多吃蔬菜，保证大便通畅，如果大便干结，用力排便也可能引起出血。
8 结核病人要补铁？该怎么补？
营养不良的肺结核患者和长期慢性咯血的患者，都可能出现缺铁性贫血，所以补铁很重要。
铁的补充可以选择一些红肉类，如猪肉、羊肉、牛肉；以及一些动物血、动物内脏等（血红素铁吸收好，20-30%），餐后可以补充富含维生素C的水果，促进铁的吸收。
虽然有些植物含铁也很丰富如：红枣、菠菜、红豆等。但它们所含的铁为非血红素铁），吸收效率仅有（3-5%）。
当然我们不建议采用红枣、枸杞、阿胶补血，这是指的是西医的缺铁性贫血。和中医的补气血有明显区别。两者概念本质不同。
9 结核合并糖尿病，这两个疾病在饮食上该如何平衡？
其实，两则不冲突。首先要满足患者营养总体营养要求。也就是保证营养充足。我们不能因为要控制血糖，而限制食物的摄入。
在满足营养的前提下，血糖控制可以用胰岛素/降糖药。而且从饮食方面，我们完全可以通过合理的膳食搭配，避免血糖升高。
预防措施：
1学会判断哪些食物会升糖：比如主食、含糖食物。主食不能摄入过多，也不能不吃。限制精良，主食粗细搭配
2 每餐蔬菜半斤（避免含淀粉类蔬菜）
3 水果饭后2小时才能吃，选择低GI 水果
4 瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品等不升高血糖，综合食物的血糖更低
5 进餐顺序改变，先吃菜再吃饭
6饭后散步30min，保证每天的体力活动
7 必要时，可以选择糖尿病型的营养制剂
10 钙对结核患者很重要，应该如何科学“补钙”？
结核病灶修复需要大量钙质，所以补钙很重要。钙质的良好来源有奶制品，钙含量高，吸收好，每天可饮牛奶250~500ml以增加饮食中钙供给量。
以及牛奶的酪蛋白都有助于结核病人肺部病灶的修复。通过补充钙片也是可以的。补钙需要配合补充维生素D，保证晒太阳。
11 结核病人容易出现高尿酸和痛风为何？饮食需要注意哪些？
肺结核患者尿酸高，多数是由于抗结核药物吡嗪酰胺副作用所导致的。痛风发作伴有关节疼痛、肿胀，必要时口服一些非甾体类消炎止痛药物及碳酸氢钠片治疗缓解症状。
饮食上需要注意：
1应多喝水，促进尿酸排泄
2严格禁酒
3避免食入含有嘌呤较多的食物，如海鲜、动物内脏、金枪鱼、肉汤、菇类等
4必要时停用吡嗪酰胺（医生允许下）
12 抗结核用药治疗过程中，哪些食物会对药物产生影响？
1结核还需要限制组胺含量高的鱼（比如青皮红肉：秋刀鱼、青鱼、沙丁鱼等）容易过敏，异烟肼单胺氧化酶抑制剂，导致组胺无法排泄，而产生中毒（恶心、呕吐、心悸、头痛）。
2 不能用牛奶（乳糖阻碍异烟肼的吸收）和茶水送服药物，影响药物吸收，建议分开2小时。
3 禁酒，酒除了扩张血管外，引起咯血，加重肝脏代谢负担。
4 任何引起身体不适的食物，停用。
13 冬虫夏草、灵芝、人参等滋补品，结核患者可以吃吗？
我们首先是要保证患者营养，像上述这类食物价值更多在于中医调理。这些补品的能量密度过低，营养素不均衡。是不作为患者营养来源。
这些食物其实可以看做是药食同源，应该在满足患者营养基础上，再增加这些食材，才能起到锦上添花的作用。
而不能本末倒置。而且，也不是每个患者都能进补这些食物，中医讲究辩证施膳，能不能补，得看患者体质如何。
14 鸡蛋会加重结核病情，引起咳嗽？
不会，鸡蛋不是发物。完全可大胆进食，如果确实引起不适，停用即可。
15 很多人说，结核病患者不能吃茄子、菠萝，原因是什么？
菠萝中含有蛋白水解酶，可以使肺部病灶的纤维组织溶解，进而使病灶扩散而吐血。（目前该观点存在争议）
服药期间吃茄子易发生过敏反应，出现颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、恶心、呕吐，甚至血压下降、胸痛等症状。（但需要更多证据来证实）
注意：以上只针对单纯结核患者，如果合并肝病和肾病，很多营养原则有改变。具体需要咨询医生。
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（完）
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参考文献：
1.中华医学会结核病学分会重症专业委员会. 结核病营养治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(1):10
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