#健康科普排位赛#
根据《2017年中国心脑血管病报告》推算，我国现有约1100万冠心病患者[1]。而心肌梗死的发生率最为严重约占10%，并且还存在持续上升趋势[2]。在如此多的心梗患者中，每10个人，就有1人会出现心肌梗死后综合征，而很多患者在出现症状时往往不了解情况，引起恐慌，今天就来一起认识一下这个心梗后的高发症状：心肌梗死后综合征。
心肌梗死后综合征(又称心肌梗塞后晚期心包炎)是机体对坏死心肌组织的自身免疫反应，病人在心肌梗死后1~4周开始出现发热、胸疼、心包炎、胸膜炎与肺炎为主要表现的临床综合征[3]。
此综合征属于良性过程，一般不引起死亡，但有再发倾向，因此要提高认识，做好鉴别。再发心肌梗死后综合征的过程更为剧烈，预后一定要多加注意，避免意外事件的发生。
心肌梗死后综合征再发性高，临床症状差异较大；绝大部分起病急、症状严重；有些症状轻微；还有无明显症状；具体包括以下内容[4]。
临床症状：最初的症状多为低热、乏力和胸痛，胸痛以左侧更为多见；其后可逐渐出现呼吸困难、食欲减低、肢体水肿等表现[5]。
心肌梗死后综合征的其他诊断标准,仅供参考：
Welin L(1983年)：心肌梗死后1周以上发生下列症状:①胸膜心包疼痛;②发热37.5℃以上;③ESR>40mm/h(ps:红细胞沉降率)；若有上述2条可诊断为心肌梗死后综合征[6]。
Dressler(1985年)：①患有急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死;②急性心肌梗死发病后1～2周出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽等。检测有胸膜炎、心包炎、肺炎等炎症;③抗感染治疗无效,皮质激素治疗效果明确[7]。
为什么会出现心肌梗死后综合征？目前医学界也没有明确的说法，这包括了多方面的发病机制。
自身免疫反应学说：急性心肌梗死后的坏死心肌组织作为一种抗原，刺激机体产生抗心肌抗体，抗心肌抗体与坏死心肌抗原形成免疫复合物，随血流沉积在心包膜、胸膜、肺泡壁的毛细血管内皮处，并激活补体，生成生物活性物质，造成血管损伤，使其血管通透性增加，液体渗出，甚至破裂出血，引起心包炎(积液)，胸膜炎(胸腔积液)，肺炎(无菌性炎症)等改变[7]。
感染学说：可能与感染病毒有关[7]。
抗凝药物的使用：也有关于抗凝药物使用导致心肌梗死后综合征发生的说法，但有很多研究对此存在的质疑，认为早期灌注治疗的增加使抗凝药应用更加广泛，但心肌梗死后综合征的发生率却在降低[8]。
但更多倾向于心肌梗死后坏死的心肌引起的抗原抗体反应学说。从现有的研究资料可以判定，心肌梗死后综合征是心肌梗死的一个继发症。
对于心肌梗死后综合征尚无预防方法[9]，唯一可以做的就是对心血管患者们的生活方式进行教育[2]，才能降低心肌梗死后综合征的发生率，因此，在心梗后一定要做到以下几点：
Δ 早睡早起，避免熬夜；
Δ 保持心情舒畅，勿情绪激动（大怒，大悲，大喜，大恐，......）；
Δ 清淡饮食为主，远离高脂、高盐、高糖饮食，三餐定时定量，七分饱即可，多吃蔬菜，两餐之间可加一水果餐，忌浓茶咖啡；
Δ 保持大便通畅，别太用力；
Δ 在医生的指导下戒烟戒酒；
Δ 适当运动，餐后休息一小时再运动，以不喘微汗为度，时间半小时为宜，散步最佳；
Δ 根据医嘱坚持用药，坚持较长时间的抗凝、扩冠、减少心肌做功、护心等药物治疗，定期到专科门诊复查；
Δ 认真治疗合并症；糖尿病、高血压、高血脂、肥胖病等是心肌梗塞的危险因素，要在专科医生指导下，制订出妥善的治疗方案，直到这些合并症得到控制。
总而言之，面对心梗后高发的心肌梗死后综合征，患者如果发生上面的这些症状，一定要寻求医生帮助，4周内最好不要自行使用糖皮质激素或非固醇类抗炎药物，否则可能损害梗死后心肌的愈合，增加冠状动脉血管阻力，引起心脏破裂。
点击了解更多，获取更多心脏健康数据
参考资料
[1] 马丽媛,吴亚哲,王文,等.《中国心血管病报告2017》要点解 读[J].中国心血管杂志, 2018, 23( 1): 3 6. DOI: 10. 3969/ j. i s sn. 1007 5410.
[2] 关注心梗急救，大数据说：中青年急性心梗发病率上升.央视网.
[3] 周长连. 何谓心肌梗塞后综合征?. 《人民军医.1989(11).59.
[4] 朱振东,李凤琼.心肌梗塞后 综合征研究现.《医学综述》.2000(6).94-95.
[5] 刘桂蕊 ．心肌梗死后综合征[J]．临床荟萃，2000；15(10)：45-6．
[6] 瑞利,程冠昌,洪岩,等.心肌梗死后综合征误诊3例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(3):2553．
[7] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2006:1483.
[8]BendjelidK,PuslnJ.IsDressiersyndromedead[J].Chest,2004;126(5):1680.2.
[9] 刘洋 周雯倩 郝守艳 郑杨 .心肌梗死后综合征1例.《中国老年学杂志》.2013(12).6316-6317.
,
