本文分享1个OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者转为基础胰岛素强化治疗方案的病例，邀请到南昌市第一医院内分泌科主任胡玲进行病例点评，今天小编就来聊一聊关于糖尿病人控糖时被忽略的原因?接下来我们就一起去研究一下吧!
糖尿病人控糖时被忽略的原因
本文分享1个OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者转为基础胰岛素强化治疗方案的病例，邀请到南昌市第一医院内分泌科主任胡玲进行病例点评。
南昌市第一医院
胡玲 主任
病例：本期所述病例为OAD治疗血糖仍控制不佳T2DM患者，伴有多种糖尿病并发症，将单纯OAD治疗方案转为甘精胰岛素U300联合OAD后血糖控制平稳。
病 例
病例讲述人
南昌市第一医院 内分泌科 陆君
患者资料
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男，42岁 个体户 主诉：发现血糖升高5年，血糖控制欠佳2月
现病史：患者于2016年体检时发现血糖升高，具体不详，诊断为2型糖尿病，口服阿卡波糖、格列美脲降糖治疗（剂量不详），平素未规范服用，自诉空腹血糖12mmol/L左右，极少监测餐后血糖。近2月在家自测空腹血糖高达14mmol/L，餐后血糖20mmol/L，伴有口干、多饮，遂入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化
既往史：否认“高血压、心脏病”病史
个人史：吸烟20余年，已戒；否认饮酒。婚育史无特殊
家族史：母亲患糖尿病
患者查体
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体格检查
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T |
P |
R |
BP | ||
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36.8 ℃ |
72 次/分 |
19 次/分 |
123/82 mmHg | ||
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H |
W |
BMI | |||
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172 cm |
72 kg |
24.3 kg/m | |||
查体：
发育正常，营养中等，神志清，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动正常
实验室检查
血糖：空腹血糖：14.1mmol/L、餐后1小时血糖：15.06mmol/L、餐后2小时血糖：20.3mmol/L
C肽水平：空腹C肽：1.26ng/ml(1.1-4.4)、餐后1小时C肽：2.45ng/ml、餐后2小时C肽：2.84ng/ml；
糖化血红蛋白：10.6%
尿液分析：尿糖3 、尿酮体-
其它实验室检查
血脂：TC：5.08mmol/L、TG：3.5mmol/L、HDL-TC：1.16mmol/L、LDL-TC：3.32mmol/L
肝功能：ALT 79.6U/L、AST 58U/L
血常规、粪便常规、肾功能、心肌酶谱等未见明显异常
辅助检查：
心电图：窦性心律
胸部CT：左肺下叶、右肺上叶多发实性小结节
颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚；
心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流，EF：55%
腹部彩超：脂肪肝
双下肢动静脉彩超：未见异常
眼底照相：视网膜微血管瘤形成，糖尿病视网膜病变
ACR、神经传导速度：未见异常
临床诊断
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主要诊断
2型糖尿病
糖尿病视网膜病变
高脂血症
脂肪肝
病例特点
1、青年男性，体型偏瘦，预期寿命较长
2、胰岛功能受损，生活方式不规律
治疗目标
健康宣教，提高疾病认识，适度运动，改善体重；
强化降糖治疗，尽量符合生理需要，方案简便易行，低血糖风险小；
治疗方案
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降糖治疗方案：
因单纯OAD血糖控制不佳，且血糖较高，所以进行胰岛素泵短期强化治疗尽快降糖，出院时转为基础胰岛素 OAD方案，具体方案：甘精胰岛素u300 16U 利格列汀 5mg qd 恩格列净10mg qd
方案依据
病程稍长者，若联合2种OAD控糖不佳，可使用胰岛素泵短期强化治疗
OAD治疗血糖控制不佳的T2DM患者应尽早起始基础胰岛素治疗
起始降糖治疗经过
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■临床思考
1.T2DM患者口服药控制不佳时，应尽早启用基础胰岛素治疗。
2.部分常见基础胰岛素无法满足理想基础胰岛素的需求，但对于更理想基础胰岛素的探索并未就此停止。
3.以FPG 6.1mmol/L为目标调整剂量，甘精胰岛素U300作为理想的基础胰岛素，在不增加低血糖风险前提下，可快速实现血糖达标。24h平稳无峰。
专家点评
南昌市第一医院
胡玲 主任
本期所述病例为OAD治疗血糖控制不佳的42岁中年男性T2DM，空腹和餐后血糖均高，预期寿命长，同时合并有糖尿病并发症，根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）的建议——T2DM 患者在口服降糖药治疗下不能达标，应尽早开始胰岛素治疗，可每日1~2次，使用基础胰岛素时可以保留OAD，不必停用促泌剂。
因此，本例患者改用长期方案选择基础胰岛素 OAD的治疗方案符合指南推荐，选用甘精胰岛素U300亦较为合适，在提供足够疗效的同时，方案也相对简便，日后若需要转为“基础 餐时”方案也更为方便和利于患者接受。
甘精胰岛素U300拥有±3小时的注射时间窗，注射时间更灵活，且这一灵活性在EDITION1和EDITION 2亚研究中得到证实。
2型糖尿病需要终身治疗，患者依从性应当重点考虑。甘精胰岛素U300所用SoloSTAR®注射笔，具有剂量精准和注射压力更小的优点，可以给患者带来更好的注射体验好，患者依从性也更好5,6。
总结：2型糖尿病患者的胰岛素应用是临床治疗中不可避免的“关卡”，治疗方案的制定应综合考虑患者依从性、胰岛功能和经济基础，同时患者需求也是治疗方案的重要影响因素。
本例患者的重点需求之一，即是治疗方案简单方便。甘精胰岛素U300是新一代长效基础胰岛素类似物，既能提供良好的降糖效果，也具有较低的低血糖风险，在使用上还有±3小时的时间窗口，贴合患者需求，同时剂量调整也更加灵活，方便临床运用，是糖尿病患者起始基础胰岛素时的新选择。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548.
[2] Pettus J, et al. Diabetes Metab Res Rev 2016,32(6):478-496
[3] Jonassen Ib, et al. Pharm Res 2012,29(8): 2104-2114
[4] Bailey T, et al. Diabetes Metab 2018,44(1):15-21
[5] Klonoff D, et al. J Diabetes Sci Technol 2015,10(1):125-130
[6] Pohlmeier H, et al. J Diabetes Sci Technol 2017,11(2):263-269
MAT-CN-2204181
