小 编 导 读
每到时节交替之时，总会有一些患者开始发愁，因为他们总是在这几日发病，次次必犯，每多痛苦。这到底是怎么回事呢？这其实是人体阴阳升降失调所致。那么，诊治自然是从调和阴阳入手了，抓住了这一点，则遣方用药不难矣。
《内经》认为地球上的所有生命皆是天地日月运行而产生的阴阳二气的产物，故有“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”之说。“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热……寒生热，热生寒，此阴阳之变也。”“阴阳者，万物之能始也”，阴阳二气的平衡、稳定的交替运动是化育生命的本源。“生之本，本于阴阳”，而“人以天地之气生，四时之法成”，故养生必“法于阴阳，调于四时”，治病之法则必遵“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。
一年四时阳升阴降交替有序，一日之阴阳亦如四时，子时一阳所生，午时一阴所生，阴阳消长无时不在。若为良医，诊病必参天地之变、阴阳二气之交替，不违“天人合一”之旨。
1、上半年脱发 下半年生发案
张某，女，49岁。
2015年4月20日首诊：病起婚姻不幸，情志抑郁。4年来上半年发与眉逐日脱尽，形如僧尼。下半年发长渐至满头，眉又重生，至春又脱，如此反复。刻诊见：发黑白相间，头部可见多处大片斑秃无发，两眉尽脱，纳可，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：脱发。
中医诊断：脱发。
病机：肝气郁结，肾精亏损。
治法：疏肝解郁，补肾益精。
方药：逍遥散合妇人乌发丹加减。
柴胡10g，白芍20g，当归10g，薄荷10g，白术10g，合欢皮10g，侧柏叶10g，何首乌15g，黑芝麻10g，熟地黄15g，木瓜10g，炙甘草10g。14剂。
2015年7月15日二诊：上方连服3个月，方来就诊。诉脱发较历年大为好转，视其斑秃处均可见新发生长，两眉皆已生长，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
柴胡10g，白芍10g，当归10g，白术10g，补骨脂10g，骨碎补10g，何首乌15g，黑芝麻15g，熟地黄15g，侧柏叶15g，合欢皮10g，菟丝子10g，山茱萸10g，炙甘草10g。20剂。
2016年春夏交季因他病求诊，知其脱眉掉发之症未像往年再现。
辨治思路详解：妇人以肝为先天之本，患者年过40，阴气自半，复因情志不畅，肝阴暗耗。肝气主升，须得肾水涵养，至春肝阳升发，肝阴不足，必下吸肾阴，以至肾精亏损，不能濡养发眉，故见发眉渐脱。夏至以后，阴气渐生，肾阴得充，眉发得养，故而又得复生，“天人合一”大道之理彰显无疑。治宜疏肝解郁，兼补肾精。方用逍遥散加合欢皮疏肝解郁，木瓜敛肝，以制肝升太过，何首乌、黑芝麻、熟地黄、侧柏叶益肾精生发眉。二诊药已获大效，与往年不同，不仅眉发脱落大减，反有新生，业已大效，故仍守前法，补骨脂、骨碎补、菟丝子、山茱萸增强益肾生发之功。
2、交节必发眩晕案
周某，女，72岁，长沙人。
2013年10月24日首诊：2013年5月2日开始无明显诱因出现眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，大汗淋漓，持续4小时左右自行缓解，其后每月上旬6～8日、下旬21～23日间，节气交节之日必病发眩晕，经多医院检查未做出明确诊断。每发均伴恶心、呕吐痰涎、汗出，持续时间不等，可自行缓解，兼见耳闭、便结。舌质淡红，苔薄白，脉弦。有高血压病史，规范服用药物治疗，控制可。刻诊：血压140/80mmHg。
西医诊断：眩晕查因。
中医诊断：眩晕。
病机：阴阳失和，风痰上扰。
治法：调和阴阳，化痰息风。
方药：小柴胡汤合半夏白术天麻汤加减。
柴胡10g，黄芩10g，党参10g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草10g，天麻15g，法半夏10g，陈皮10g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g。14剂。
辨治思路详解：《素问·宝命全形论》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”《素问·六微旨大论》说：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。”节气为气候变换、阴阳转化之节点。“人以天地之气生，四时之法成”，人的生命活动莫不受天地阴阳之气变化影响。患者每每发病在节气交点上，说明其体内阴阳失调，不能顺应自然气候之变化，治以调和阴阳为首要，故选小柴胡汤。眩晕，呕吐痰涎，为兼有风痰内阻，故合以半夏白术天麻汤化痰息风。眩晕，每发均伴恶心，呕吐痰涎，与《金匮要略》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤（泽泻五两、白术二两）主之”所云之病机颇合。故在上方中又加入泽泻。
2013年11月14日二诊：立冬（11月7日）眩晕又发，但已明显减轻，仅持续1小时左右，伴恶心，但无呕吐，汗出明显减少，畏冷，后项疼痛，听力差，左大趾麻木，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。血压160/80mmHg。
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，白参5g，天麻10g，葛根30g，丹参15g，熟地黄15g，淫羊藿10g，仙茅10g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草10g。7剂。
辨治思路详解：患者服药后症状缓解，说明药已中病机，不再呕吐痰涎，故去半夏白术天麻汤、泽泻汤。“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际”，且肝主风，故左大趾麻木为肝风所动之象，故在小柴胡汤基础上加入天麻以息风。畏冷，后项疼痛，听力差，为肾督阳虚，督脉走行后项，肾开窍于耳，患者年高，本已元阳不足，故加熟地黄、淫羊藿、仙茅温补肾督；后项疼痛伍以葛根舒筋解肌，丹参活血。
2013年11月21日三诊：现头晕、耳鸣、身痛减轻，汗出减少，汗出以头颈为多。半夜痰多，吐完方能入睡，无恶心。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
上方加陈皮10g，白术10g，茯苓15g。7剂。
辨治思路详解：症状虽进一步减轻，但夜半吐痰，痰净方能入睡，说明仍存在风痰内阻，故方中加陈皮、白术、茯苓，与原方中天麻、法半夏共同组成半夏白术天麻汤健脾祛风化痰。
2013年11月28日四诊：小雪之日（11月22日）仅发轻度头晕，持续时间极短，无恶心，不汗出，夜喜吐痰，颈根胀痛。
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，白参5g，白芍10g，天麻10g，陈皮10g，白术10g，茯苓30g，葛根30g，桂枝10g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草10g。7剂。
辨治思路详解：《灵枢·卫气行》说：“阳主昼，阴主夜。”夜间呕痰，说明阳虚不能温化痰饮，体内阴邪过盛，即阳不足者，阴必乘之。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”故在上方中加入桂枝，与方中白术、茯苓、炙甘草组成苓桂术甘汤温阳以化饮。
颈根为太阳经脉循行之部位，颈根胀为太阳经气不利，故合入桂枝加葛根汤疏利太阳经气，舒筋缓急。
2013年12月14日五诊：大雪之日（12月7日），仅有极轻微头晕，持续约1分钟，已无恶心，后背有少量汗出。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，白参5g，天麻10g，白芍10g，陈皮10g，茯苓10g，葛根30g，桂枝10g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草10g，黄芪15g。7剂。
辨治思路详解：病已向痊，仍守上方。
2013年12月26日六诊：冬至之日（12月22日），无眩晕发作。现感左耳后疼痛，肩背胀，左手无名指沿手背至前臂中线麻木，左腿外侧麻木疼痛，右手中指沿手背至前臂中线麻木。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
柴胡10g，黄芩10g，党参15g，法半夏10g，白芍15g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草10g，当归10g，丹参10g，乳香6g，没药6g，苏木10g。14剂。
辨治思路详解：《灵枢·经脉》云：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘……其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角……”“胆足少阳之脉……下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上……其直者，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端……”患者左耳后疼痛，肩背胀，左手无名指延及前臂中线麻木，左腿外侧麻木疼痛，右手中指延及前臂中线麻木均在手足少阳经脉循行部位，当为少阳经气不和，故以小柴胡汤和解少阳，合入活络效灵丹加苏木行气活血通络。
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本文部分内容选自《步入中医之门6疑难病证辨治思路详解》（中国中医药出版社出版，毛以林著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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