周逊 肾内科主任医师
在所有肾病之中，肾衰竭是比较严重的疾病，慢性肾功能不全（CRF）、急性肾损伤（AKI）、急进性肾炎（RPGN）及尿毒症等都属于肾衰竭。肾衰竭并不是病因或原发病诊断，而是功能诊断。肾衰竭往往是某一疾病的结果或肾病所处的阶段，一般可将各种原因导致的肾功能下降定义为肾衰竭，其典型症状为恶心、纳差、乏力等，部分患者还可出现少尿、无尿或水肿等。化验检查可显示肾功能异常，尿检异常及肾脏彩超异常等等，如血肌酐超标、尿蛋白升高及双肾肿大或缩小等，还可以有其它项目的检查异常。
通过如上检查，结合临床资料，就可以作出肾衰竭的诊断。那么，得出肾衰竭这一诊断就可以了吗？当然不是，刚查出肾衰竭时，肾友还必须尽快做好如下四件事。
1.确定病因
刚发现肾衰竭，首先应确定其病因，IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病等肾小球疾病，急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病及高血压性肾损害等肾小管间质性疾病，以及肾动脉狭窄等肾血管疾病，等等都可以是肾衰竭的病因或原发病。这其中有的是急性肾损伤，有的则是慢性肾功能不全。关于肾衰竭的病因，不仅要考虑如上肾实质性肾衰竭，而且还要考虑或排除肾前性或肾后性肾衰竭。病因确定了，就可以为下一步制定治疗方案打好基础。
2.找出诱因
对于本来就患有肾脏疾病的患者来说，检查之后刚发现肾衰竭时，更多需要考虑或找出诱因，这种情况在肾病患者中是比较常见的。比如，一位患多年肾病综合征的患者，之前的肾功能一直是正常的，这一次检查发现了肾衰竭，往往与某种诱因有关。导致肾衰竭或血肌酐升高的诱因，包括感染、出血、外伤、手术、劳累、缺水、饮食及运动等。病毒或细菌感染、消化道出血、高热大量出汗、突然高强度锻炼及大鱼大肉等高蛋白饮食等是引起肾衰竭比较常见的诱因。找出这些诱因，就可以为下一步采取相应措施提供依据。
3.规范治疗
关于肾衰竭的治疗，一般对急性肾损伤与慢性肾功能不全分别制定不同的治疗方案。肾病综合征并发特发性急性肾衰竭，可采取以激素、免疫抑制剂及利尿等为主的治疗方案；过敏性间质性肾炎引起的急性肾衰竭，也可以使用以激素为主的治疗方案；与感染有关的急性肾损伤，则以抗感染治疗为主；急性肾小管坏死引起的少尿型急性肾衰竭，则是以对症与支持治疗为主；各种肾实质性疾病引起的慢性肾功能不全，则以控制血压达标及积极治疗并发症为主；其它原因或诱因引起的肾衰竭，应分别采取不同的治疗方法。
4.积极配合
刚发现肾衰竭的患者，千万不要被这一刺耳的诊断名称吓倒，因为我们发现，在及时并规范治疗的前提下，绝大多数的肾衰竭是可以逆转或治愈的。也就是说，只有少数肾衰竭（主要是各种原因引起的慢性肾功能不全）无法逆转或治愈，但还可以控制或延缓。因此，就需要肾友有好的心态，并配合医生好好治疗。患者还应遵照医嘱做好两点，分别为饮食与生活方式。饮食方面：血压高或水肿者应低盐饮食、血尿酸升高者应低嘌呤饮食、血糖升高者应糖尿病饮食、血脂升高者应低脂饮食、血钾升高者应限制钾的摄入、所有肾衰竭患者都应适当限制蛋白质的摄入量。生活方式方面：平时生活要规律不熬夜、适当做些锻炼但避免剧烈运动等等。
除了要尽快做好如上四件事之外，接下来，肾衰竭患者还应该继续相关用药与治疗，可根据不同病情决定如何用药及用药时间，并定期复查。急性肾损伤患者，一般不需要长期服药；慢性肾功能不全患者，一般都应长期用药。因此，就算被查出患有肾衰竭，只要做好如上四件事，绝大多数患者的预后也可以很好。也别总担心尿毒症，肾友知道吗？真没有那么多尿毒症。
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