田某，85岁，患者4天前明显诱因出现烦躁不安、言语减少，伴睡眠多，无言语不清、肢体麻木无力等症状，今晨8时左右吃饭时突发右侧肢体无力，右上肢不能抬举，右手不能持物，右下肢不能站立，症状进行性加重，伴言语不能，以“脑梗死”收入院。
患者嗜睡状态，给予患者心电监护，SPO2示98%，进行饮水洼田试验，结果示4级，遵医嘱予患者鼻饲饮食，鼻饲通畅，给予患者活血化瘀药物输液治疗。2天后患者意识转清，精神尚可。
6.22 14:00患者突然出现意识障碍，呼之不应，血氧降至78%，立即通知值班医师，遵医嘱给予面罩吸氧，氧流量为5L/min，给予床旁心电图，请重症医学科会诊，家属诉觉患者口干给患者用吸管喝了口水，当时呛咳明显，患者氧饱和度逐渐回升，85%，意识未见好转，舌后缀明显，伴打鼾声，转重症医学科治疗。
入住ICU给予患者气管插管应用呼吸机辅助呼吸，给予患者支气管镜检查，镜下提示:主气道壁少量黄色粘痰附着于气道壁，气道粘膜未见异常，右肺及左肺主气道及各支气道开口处均可见大量黄色粘痰附着于气道壁，后经气管镜共吸出痰液约8ml。
对洼田饮水试验方法评估结果，早期护理干预：1、提高认知
患者及家属应充分认识到早期护理干预的重要性、护理措施及护理目标，反复训练吞咽功能有利于吞咽功能的恢复，应给予患者必要的情感支持，缓解患者焦虑、抑郁情绪。
2、舌肌、咀嚼肌运动
在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼 10 次，如果患者不能自行舌运动时，可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动 10 次，分别于早、中、晚饭前进行，每次 5分钟。
3、颊肌、喉部内收肌运动
嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，做吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日 2 次，每次反复作 5 次。
4、吞咽动作
对咽部进行冷刺激(能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度)，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，每日 3 次。
5、口腔护理
每天进行口腔护理2～3次，进食后及时漱口，保持口腔清洁。
6、摄食训练
患者经治疗，病情相当稳定，意识清醒后进行摄食训练，对脑卒中重度吞咽障碍者，为了维持其基本营养，早期主张插胃管鼻饲流质，并着重进行与摄食吞咽有关的器官-功能训练，常采用咽部冷刺激与空吞咽训练，每天2 次。
7、摄食指导
首先，为患者提供舒适的摄食体位，能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，不能坐起的取躯干 30°仰卧位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，摄食结束后抬高床头 40°～45°，保持30miｎ，防止食物反流；其次，应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态，原则为先易后难，糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸，进食顺序为糜烂——糊状——固体——液体；最后，进食时应将食物置于侧舌后或健侧颊部，有助于食物的吞咽。
洼田饮水试验结果在4级的脑梗死患者在3级早期护理干预基础上鼻饲流质饮食，洼田饮水试验结果在5级的脑梗死患者在4级早期护理干预基础上留置胃管。
对于脑梗死后吞咽困难的患者，我们应尽力开导、安抚其情绪，积极寻求更好的护理支持方法，最大限度地提高患者生活质量，减少脑梗死并发症的发生。
参考文献
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