#健康明星计划#患者黄女士，半年前因为胃痛在当地医院做胃镜检查发现胃内多发息肉，内镜下钳出后直接回家未做病理（患者老伴儿强烈要求）。
4个月后，黄女士的胃痛症状再次加重。其女儿生拉硬拽将患者带到我院消化内科门诊，要求重新做胃镜和肠镜明确病灶。
黄女士的女儿称，母亲一直坚信自己是被秽物缠身，所以先前在县医院做完胃镜后开的药她一粒都没吃，反而天天喝村里大仙儿调制的“黄水”（不知道是什么），后来母亲的症状越来越严重，一个月的时间体重已经掉了15斤左右。
很快到了黄女士检查胃肠镜的日子。胃镜检查无异常，肠镜在镜头进入13厘米后发现一个1.5*2.4的包块，包块表面充满毛细血管、轻触有出血倾向，阻挡镜头难以通过。因此肠镜检查以失败告终（因包块性质不明确且触之易破裂、目测包块生长位置深达肌肉层，所以未取病理）。
考虑到黄女士为老年女性，消化科医生将患者收入院内开始做详细的检查。首先，医生为患者申请了肿瘤标记物的检查，尤其是CA199胃肠道肿瘤的标记物、而后准备安排患者做一个胸腹部增强CT。
这时候，黄女士的女儿突然站出来说母亲绝对不可能得肿瘤，因为17年前卵巢癌已经将腹部脏器该切的全切完了，所以拒绝CT检查。
正当治疗陷入僵局时，黄女士这可能跟刘标记物结果出来了：CA199高于正常值1000多！此时，黄女士的女儿不再争论，同意做增强CT检查。
增强CT结果：胰颈、胰头和胰尾明显水肿增大；肝脏S8段结节阴影。结合患者的肿瘤标记物结果，黄女士很快被确诊胰腺癌并发肝脏脏器转移和腹腔种植转移（肠内包块高度怀疑为肿瘤转移灶）。
接下来就是治疗方案的确定。手术肯定已经不可行，化疗联合免疫治疗就成了最后的救命稻草。
黄女士的女儿对化疗很坚持，因为已经没有可以选择的余地，但是她的母亲自始至终都觉得是有秽物缠身，根本不愿意配合治疗（连PICC都不愿置入），同时当医生考虑患者体弱难耐受化疗建议改为二线化疗方案时，黄女士的女儿坚决不同意。
就这样，治疗再次陷入僵局。
黄女士的儿女们齐聚一堂对老太太动之以情 晓之以理，最终劝服患者先做两个疗程的化疗。医生这边多次去找黄女士面谈，最终达成协议先用一线化疗药减量至75%做两个周期的化疗，待评估结果来确定后续治疗方案。
就这样，黄女士终于开始接受治疗，今天是黄女士第二化疗周期的第2天。
其实，在临床上还真不少见这种老年病人。他们宁愿去跪拜神明佛祖也不愿意配合家属和医生进行系统治疗。从内心而言，黄女士一直都很抵触化疗，一直觉得得找一个驱魔人为她治病，而不是医生。
再说一说黄女士的女儿，她对卵巢癌腹腔清扫的错误理解直接影响了其母亲半年前的病情判断（当地医院也曾考虑癌症，可黄女士的女儿坚信母亲已经得过癌症而且做了“清扫”就不可能再次患癌）。再说一说后面的化疗方案的选择。
其实临床上有一个完整的体系来评估患者到底耐不耐受化疗，我们称卡氏评分或者GPS评分。都说一线化疗是最佳方案（从疗效和副作用上来判断），二线是候选、三线是备选。黄女士的母亲，半年时间体重降了30多斤，因为肠内包块有梗阻风险只能依靠静脉营养和部分肠内营养，加上老人家的基础病和明显的恶病质，化疗风险可想而知。
好在最终达成折衷方案，希望两个周期结束后黄女士的肿瘤范围缩小，尽可能延长生存期。
,
