WHO将骨质疏松症定义为：是一种以骨量低下，骨微结构破坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
NIH将骨质疏松症定义为：是一种以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。
两大类别
1、原发性骨质疏松症
（1）绝经后骨质疏松症（I型）：自然绝经后，一般发生在女性绝经后5-10年内；
（2）老年性骨质疏松症（ II型）：一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松症；
（3）特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，多半与遗传家族史有关。
2、继发性骨质疏松症
建议：所有骨质疏松症患者均应补充一定量的钙剂及维生素D。
2、其他对症药物
建议：在患者已经患有骨质疏松症时，或者存在脆性骨折的风险时，单纯补充钙剂与活性维生素D已经不能够抑制骨量减少，这时需考虑服用双膦酸盐制剂、降钙素、甲状旁腺素等药物进行治疗。
三联疗法
1、钙剂 维生素D 双膦酸盐制剂或降钙素：适合于老年性骨质疏松合并疼痛较明显的患者。
2、钙剂 维生素D 雌激素：有益于增强骨密度，可有效避免对乳腺及子宫的副作用，适合于绝经期骨质疏松患者。
联合用药
1、阿伦膦酸钠 骨化三醇
联用优势：阿伦膦酸钠主要作用在成熟的破骨细胞，可直接抑制骨吸收增加骨密度；骨化三醇主要减少破骨细胞生成，降低甲状旁腺激素水平增加骨密度。两药物联用可以有效增强骨质疏松治疗效果，用于绝经后骨质疏松症女性效果较好。
用法用量：阿伦膦酸钠一次10mg，一日1次；同时口服骨化三醇一次0.25ug，一日2次口服使用。
注意事项：早晨空腹用温开水200ml送服，服药后需站立30分钟，服药时间为6个月。
2、阿伦膦酸钠 钙尔奇D
联用优势：两药物联用可有效改善骨质量，纠正钙磷代谢，防止骨质急性丢失，两药物联用可用于糖尿病伴骨质疏松症治疗。
用法用量：阿伦膦酸钠一次70mg，一日1次；钙尔奇D一次1-2片，一日1次，连续服用90天。
注意事项：两药物服用期间需定期检测骨密度。
3、阿伦膦酸钠 阿托伐他汀钙
联用优势：阿伦膦酸钠可抑制破骨细胞活性，降低骨转换，减缓骨吸收速度；他汀类药物除了用于降低胆固醇及预防心血管疾病外，也可激活成骨细胞，促进骨合成代谢。两药物联用可显著改善骨密度，对治疗糖尿病伴有骨质疏松症具有一定疗效。
用法用量：阿伦膦酸钠一次70mg，每周1次；阿托伐他汀钙一次10mg，每晚1次，服用时间为1年。
注意事项：阿伦膦酸钠需早上空腹以200ml温开水送服，服后30分钟内不宜进食和卧床。
4、尼尔雌醇 钙尔奇D
联用优势：绝经后骨质疏松症与雌激素缺乏及钙代谢障碍有关，服用钙制剂对骨密度有保护作用，可以防止骨丢失，与雌激素尼尔雌醇联用可以提升激素水平，增加骨密度。两药物联用对治疗绝经后骨质疏松症具有一定疗效。
用法用量：尼尔雌醇一次2mg，每周1次，1个月后改为1mg，每周1次；钙尔奇D每日1次，连续服用3个月。
注意事项：由于尼尔雌醇雌激素作用较强，为避免使用时引起子宫内膜癌、乳腺癌的风险，建议服用尼尔雌醇3个月的最后10天加服安宫黄体一次10mg，每日1次。
5、尼尔雌醇 左炔诺孕酮
联用优势：尼尔雌醇雌激素作用较强，左炔诺孕酮属于孕激素，两药物联用具有拮抗作用，拮抗子宫内膜癌或乳腺癌，雌激素抗骨质疏松的作用并不受影响，服用期间无副作用，对于治疗绝经期骨质疏松症具有一定疗效。
用法用量：尼尔雌醇一次0.5g，左炔诺孕酮一次0.15g，每周服用1次。
注意事项：服药期间需定期监测肝肾功能，以及行B超检查。
骨质疏松症预防
1、保持健康生活习惯：摄入一定量的含有钙、蛋白质的食物，均衡饮食，适当运动，戒烟限酒的同时增加日光照射，促进骨钙沉淀。
2、预防跌倒及外伤，降低骨折风险：加强锻炼，建议缓慢开始逐渐增加活动量。
3、定期检查骨密度：65岁以上的女性、70岁以上的男性或者有骨折史的65岁以上患者至少需要检查1次骨密度。
参考文献：
1、陈新谦等.《新编药物学第17版》.人民卫生出版社.2016.01
2、姜元美等.《临床药物治疗学第4版》.人民卫生出版社.2016.04
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4、李雪轶.阿仑膦酸钠在老年骨质疏松患者中的应用价值研究.中国现代药物应用.2013，19：11-13
5、廖二元、邓小戈等.尼尔雌醇加孕激素治疗绝经后骨质疏松症的研究.中华内科杂志.2002,18（2）：95-98
来源：医药经理人
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