这是 达医晓护的第1916篇文章
在夏季细菌容易繁殖，婴幼儿胃肠道疾病也较为高发。如果孩子吃了不卫生的食物，或者奶瓶被污染了，就容易发生急性腹泻。家长们看着孩子反复的拉肚子，不知道该做些什么帮助孩子？什么原因引起了腹泻？怎么判断脱水症状？什么情况下去医院？腹泻的治疗方法有哪些？今天我们就来讲一讲小儿急性腹泻的事。
1.什么是小儿腹泻
小儿腹泻是以大便次数增加和大便性状改变为特点的儿科常见疾病。
发病高峰
每年有两个发病季节高峰，一个高峰为6~ 8月，主要病原为细菌等，另一高峰为10~12月，主要病原为轮状病毒等。
高发年龄
主要发生在5岁以下的儿童，其中6月龄~2岁的婴幼儿发病率高。
大便频率
大便频率增加到小婴儿每天通常数量的2倍或大年龄儿童每天≥3次。
大便性质和颜色
如果多次的大便呈糊状便、水样便或黏液脓血便，需要引起注意。尤其可见血液或黑便是绝不正常的，需要就医。
2.小儿腹泻的病因
引起儿童腹泻的病因分为感染性和非感染性原因。
（一）感染性原因：
病毒感染
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病毒感染是我国目前婴幼儿腹泻的主要病因，在冬季最为常见；
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病原体为轮状病毒、肠道腺病毒、
诺如病毒、星状病毒等；
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病毒感染的症状包括发热、水样腹泻、呕吐、腹部痛、食欲不振、头痛和肌肉酸痛等，一般为非血性腹泻。
细菌感染
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在饮用水不卫生或食物污染情况下，细菌感染更常见，主要在夏季发生；
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病原体有大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、艰难梭菌、伤寒杆菌等；
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持续高热和血性或含有黏液的腹泻更常见于细菌性腹泻。
真菌感染
主要致腹泻的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。
寄生虫感染
临床已少见，病原有阿米巴虫、隐孢子虫等。
（二）非感染性原因
症状性腹泻
由于其他疾病并发了腹泻，例如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等均可引起腹泻；
过敏性腹泻
例如牛奶等过敏可引起腹泻；
抗生素相关性腹泻
通常在儿童使用抗生素期间发生腹泻；
其他
乳糖酶缺乏导致的腹泻，或者天气变化、腹部受凉导致的腹泻等。
3.腹泻警惕脱水症状
急性腹泻的病程可能会有1~2周，反复的腹泻会导致患儿脱水，脱水情况加重后，会造成下列症状：
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感觉口渴，或唇裂
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排尿减少，尿液颜色深黄或棕色
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孩子哭的时候没有眼泪
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孩子疲倦或意识模糊
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孩子感觉头晕目眩
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孩子眼窝开始凹陷
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婴儿的囟门（位于头顶）下陷
因此如果您的孩子出现了脱水症状，或者出现了以下情况之一，应该立即就医！
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腹泻持续数日以上；开始呕吐，呕吐持续1天以上；无法下咽补水液体，或喝下后立即呕吐；有血样腹泻；已有多小时没有喝水或任何液体；持续6-8小时不排尿，或小年龄婴幼儿4-6小时未尿湿尿布。
医生会进行血液和尿液检查，评估脱水症状以及严重程度，找到腹泻的原因，综合判断是否需要住院治疗，或是回家中继续密切监护，同时会给您的孩子进行相应的药物治疗。
4.急性腹泻的药物治疗
腹泻是多种疾病的一个临床症状，病因治疗是根本，但在病因未明之前，对症治疗也是必需的。
治疗方案包括：合理使用抗生素、预防和纠正脱水、补锌治疗、对症治疗（止泻治疗、微生态疗法等）。
（一）合理使用抗生素
只有医生诊断了细菌性感染，才需要合理、足量、规范的使用抗生素。《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出，不同的病原菌要用不同的抗生素，需要医生综合诊断后才能开具。目前常用的口服抗生素有头孢克洛干混悬剂、头孢克肟颗粒、头孢地尼分散片等。
头孢克洛
儿童剂量为20-40mg/kg/d，分3次，一日总量不超过1g；
头孢克肟
儿童剂量为3-6mg/kg/d，分2次；重症可12mg/kg/d，分2次；
头孢地尼
儿童剂量为：9-18mg/kg/d，分3次。
（二）预防和治疗脱水
预防脱水
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从患儿开始腹泻，就应该给予足够的口服补液盐Ⅲ（ORS）以预防脱水！将一袋补液盐一次性倒入量杯中，加入250ml温开水中，搅拌均匀。
建议在每次稀便后就补充一定量的液体。
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剂量：＜6个月，50ml；6个月~2岁，100ml；2岁~10岁，150ml；10岁以上的患儿，能喝多少给多少，直到腹泻停止。
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保存：配好的溶液可保存24小时。
治疗轻中度脱水
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儿童出现了上文中的一部分脱水症状，但还不严重，就应该及时应用口服补液。
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用量（mL）=体重（kg）*（50~70mL），可分次服用。
治疗重度脱水
需要静脉输液，需到医院进行。
（三）补锌治疗
锌是小儿重要的微量元素。研究发现，腹泻患儿补锌治疗后，腹泻病程、病愈后腹泻再发生率、大便排出总量均明显降低。腹泻患儿在腹泻开始时均应补锌。
不同锌制剂的剂量尚未确定。根据世界卫生组织WHO推荐：
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补锌剂量为：＞6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg；＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10-14天。
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元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。目前WHO推荐的补锌剂量多于上述药品说明书推荐的剂量。
（四）对症治疗
止泻治疗
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如蒙脱石散；
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能够覆盖胃肠黏膜表明，修复发炎或溃疡的肠黏膜而不影响对营养物质的正常吸收；同时可以抑制、吸附引起腹泻的细菌、细菌毒素、病毒等一系列病原体，而不伤害寄居肠道的正常有益菌群。
微生态疗法
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给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等；调节胃肠道微生态有利于增强肠黏膜屏障作用，改善腹泻症状。
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双歧杆菌三联活菌散（小培菲康）：与抗生素应错开时间服用，以免影响益生菌疗效，一般间隔2小时以上服用；并且该药需要放置到2-10℃的冰箱保存。
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布拉氏酵母菌散（亿活）：抗细菌药物不影响其作用，可以与抗细菌药物同时使用。
最后，关于饮食还要提醒下家长，患儿腹泻期间，年龄小于6个月的患儿应该继续母乳喂养；年龄大于6个月的患儿，应该继续日常习惯的饮食，如稀饭、面条、蛋、鱼末、肉末等，鼓励患儿进食，千万不可不吃东西。
本期小儿腹泻的话题就讲到这里啦，有疑问可以咨询医生或药师，我们下期见啦。
注：部分图片来源网络
作者：浙江省中医院
翁娅韵 王建平
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