患者周大爷,今年68岁,患高血压已经有三年。近日,常出现头晕、眼花、乏力等症状。随后,周大叔去药店量了血压,高压154mmHg,低压67mmHg。药店的工作人员非常吃惊,建议患者尽快去医院就诊。

老人家脉压差小什么情况(老年人脉压很大是什么原因)(1)

来医院就诊期间,我们也再次为患者测量了血压,结果仍显示高压152mmHg,低压70mmHg。根据与患者的沟通了解到,患者无糖尿病,以及冠心病等其他病史。头晕、眼花、乏力等症状,反复发作持续时长达一周左右。

依照初步收集到的患者信息来看,患者出现的症状均是与高血压相关症状,且患者的血压测量结果也确实达高血压标准。另外,患者的血压有一个非常显著的特点,高压152mmHg,低压70mmHg,脉压高达82mmHg。提到脉压高,患者表示很陌生,随后我们详细向患者解释了何为脉压。

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脉压

所谓脉压,即是指脉压差。脉压差指的就是收缩压(高压)减去舒张压(低压)得到的差值。正常情况下,脉压差应当在40mmHg左右,而如果患者的脉压差小于20mmHg时,则提示脉压差减少。而如果患者的脉压差大于60mmHg时,则说明存在脉压差增大问题。

可见,患者周大爷的脉压差已经属于脉压差增大问题。考虑到老年人群,出现脉压差大,主要是由于这几类原因引起。

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老年人脉压差大的原因

多数老年患者出现脉压差大的问题都是因为,动脉硬化导致动脉壁弹性逐渐下降,从而出现收缩压升高,而舒张压降低,进而使脉压差增大。

而导致动脉血管逐步硬化的原因,主要是患者随着年龄不断增长,身体各功能不断老化,同时也促使了血管的不断老化。甚至大部分患者还存在慢性病的问题,比如高血压、高血脂、高血糖,以及高尿酸等,也会增加血管内壁细胞的负担,致使血管的回弹能力减弱,加速血管的硬化和衰老,增加脉压差大的发生几率。

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另外,老年人群除了因为动脉硬化导致脉压差大外,还有可能是因为长期高血压得不到控制,使心肌处于超负荷运转,导致心脏扩大或动脉瓣关闭不全。也会导致舒张压出现降低,压差增大的情形。

对于这种情况,我们通过心脏听证,以及心脏超声检查,已排除。

并且,同时为了进一步了解患者的整体情况,推荐患者做了多项系统性检查。检查结果显示,肝功、肾功、血常规、电解质均显示正常。而其中脑部检查结果提示,患者有轻度脑梗塞,轻度脑萎缩的情况。综合来看,之所以患者会出现轻度脑梗塞,以及轻度脑萎缩,主要是因为年龄大和高血压问题,使患者动脉硬化所致。这也是患者脉压差增大,出现的危害之一。

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脉压差大的危害

脉压差增大会给身体带来多种危害,而具体危害与原发疾病有关。

比如,患者表现出的脉压差大,是由于高血压长期得不到控制,致使心肌长期处于高压运转状态,造成心脏扩大或者动脉瓣关闭不全,从而引起的脉压差增大。这类患者的主要危害,则表现为高血压的远期并发症,如心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭、视网膜脱落、脑出血等。

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而如果患者的脉压差大,是由于动脉硬化所致,动脉血管弹性大大下降后,对血压的缓冲作用明显减弱,患者就会表现出压差增大。这类患者的主要危害则是,动脉病变导致的远期出血,以及栓塞风险,如冠心病,缺血性脑卒中等。

还有一种情况就是,患者在患有甲亢性心脏病时,心脏因受到刺激,使每搏输出量增加,则收缩压增加较为明显,即会表现为压差增大。这类患者的危害,主要是因长期心脏病变引发的心律不齐、心力衰竭,甚至是心肌梗死等。

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这就进一步证实,患者周大爷表现出的脉压差大,是属于动脉硬化所致。我们在治疗和预防上也更侧重于这类患者的病变危害。

周大爷称既往一直服用的降压药是氨氯地平片,但是降压效果不是很好。治疗期间,我们综合周大爷的整体情况,调整了降压方案。保留氨氯地平,并增加缬沙坦联合用药,均为每日一次。且在治疗期间,24小时密切监测血压。

另外,考虑到患者轻度脑梗塞,以及轻度脑萎缩等问题,还加用了阿托伐他汀和阿司匹林。

重新制定降压方案后,疗效非常显著,患者住院治疗一周后,血压基本稳定在132/62mmHg左右,头晕、眼花、乏力等症状也明显减轻。

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脉压差大的治疗方法

前面我们也已经提到,引起脉压差大的原因有多种,具体的治疗方式要结合患者的具体情况分析。对于老年人群引发脉压差增大的常见几种原因,我们可以遵循这几种用药规则

如果患者是因动脉硬化所致,则可选择利尿剂,如呋塞米;钙通道阻滞剂,如硝苯地平;β受体抗结剂,如美托洛尔;血管紧张素||受体抗结剂,如缬沙坦;血管紧张素转化酶抑制剂,如卡托普利等。使用单一降压药效果不明显的患者,也可以联合用药,达到协同降压的效果。

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如果患者是主动脉瓣关闭不全所导致的脉压差大,则需要积极治疗主动脉瓣关闭不全的原发疾病,主要使用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂,如贝那普利。还如钙通道阻滞剂,尼群地平等。如患者还合并出现感染,还要增加抗生素的治疗,如青霉素等。

除上述常见的几种原因外,脉压差大还可能与其他疾病有关,根据不同病因,还应当选择不同的药物进行治疗。

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总结

脉压差大,一般在老年人群中较为常见,这跟老年人群的身体特征有很大的关联。建议患者在平时要勤测血压,及时掌握血压的控制情况,不要等到出现症状才重视,尽可能将血压长期控制在平稳状态,如血压达不到控制,还要尽快调整降压方案,如发现脉压差大时,还应当尽快去医院就诊。另外,高血压患者还要始终做好饮食上控制。

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