患者周大爷，今年68岁，患高血压已经有三年。近日，常出现头晕、眼花、乏力等症状。随后，周大叔去药店量了血压，高压154mmHg，低压67mmHg。药店的工作人员非常吃惊，建议患者尽快去医院就诊。
来医院就诊期间，我们也再次为患者测量了血压，结果仍显示高压152mmHg,低压70mmHg。根据与患者的沟通了解到，患者无糖尿病，以及冠心病等其他病史。头晕、眼花、乏力等症状，反复发作持续时长达一周左右。
依照初步收集到的患者信息来看，患者出现的症状均是与高血压相关症状，且患者的血压测量结果也确实达高血压标准。另外，患者的血压有一个非常显著的特点，高压152mmHg，低压70mmHg，脉压高达82mmHg。提到脉压高，患者表示很陌生，随后我们详细向患者解释了何为脉压。
脉压
所谓脉压，即是指脉压差。脉压差指的就是收缩压（高压）减去舒张压（低压）得到的差值。正常情况下，脉压差应当在40mmHg左右，而如果患者的脉压差小于20mmHg时，则提示脉压差减少。而如果患者的脉压差大于60mmHg时，则说明存在脉压差增大问题。
可见，患者周大爷的脉压差已经属于脉压差增大问题。考虑到老年人群，出现脉压差大，主要是由于这几类原因引起。
多数老年患者出现脉压差大的问题都是因为，动脉硬化导致动脉壁弹性逐渐下降，从而出现收缩压升高，而舒张压降低，进而使脉压差增大。
而导致动脉血管逐步硬化的原因，主要是患者随着年龄不断增长，身体各功能不断老化，同时也促使了血管的不断老化。甚至大部分患者还存在慢性病的问题，比如高血压、高血脂、高血糖，以及高尿酸等，也会增加血管内壁细胞的负担，致使血管的回弹能力减弱，加速血管的硬化和衰老，增加脉压差大的发生几率。
另外，老年人群除了因为动脉硬化导致脉压差大外，还有可能是因为长期高血压得不到控制，使心肌处于超负荷运转，导致心脏扩大或动脉瓣关闭不全。也会导致舒张压出现降低，压差增大的情形。
对于这种情况，我们通过心脏听证，以及心脏超声检查，已排除。
并且，同时为了进一步了解患者的整体情况，推荐患者做了多项系统性检查。检查结果显示，肝功、肾功、血常规、电解质均显示正常。而其中脑部检查结果提示，患者有轻度脑梗塞，轻度脑萎缩的情况。综合来看，之所以患者会出现轻度脑梗塞，以及轻度脑萎缩，主要是因为年龄大和高血压问题，使患者动脉硬化所致。这也是患者脉压差增大，出现的危害之一。
脉压差增大会给身体带来多种危害，而具体危害与原发疾病有关。
比如，患者表现出的脉压差大，是由于高血压长期得不到控制，致使心肌长期处于高压运转状态，造成心脏扩大或者动脉瓣关闭不全，从而引起的脉压差增大。这类患者的主要危害，则表现为高血压的远期并发症，如心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭、视网膜脱落、脑出血等。
而如果患者的脉压差大，是由于动脉硬化所致，动脉血管弹性大大下降后，对血压的缓冲作用明显减弱，患者就会表现出压差增大。这类患者的主要危害则是，动脉病变导致的远期出血，以及栓塞风险，如冠心病，缺血性脑卒中等。
还有一种情况就是，患者在患有甲亢性心脏病时，心脏因受到刺激，使每搏输出量增加，则收缩压增加较为明显，即会表现为压差增大。这类患者的危害，主要是因长期心脏病变引发的心律不齐、心力衰竭，甚至是心肌梗死等。
这就进一步证实，患者周大爷表现出的脉压差大，是属于动脉硬化所致。我们在治疗和预防上也更侧重于这类患者的病变危害。
周大爷称既往一直服用的降压药是氨氯地平片，但是降压效果不是很好。治疗期间，我们综合周大爷的整体情况，调整了降压方案。保留氨氯地平，并增加缬沙坦联合用药，均为每日一次。且在治疗期间，24小时密切监测血压。
另外，考虑到患者轻度脑梗塞，以及轻度脑萎缩等问题，还加用了阿托伐他汀和阿司匹林。
重新制定降压方案后，疗效非常显著，患者住院治疗一周后，血压基本稳定在132/62mmHg左右，头晕、眼花、乏力等症状也明显减轻。
前面我们也已经提到，引起脉压差大的原因有多种，具体的治疗方式要结合患者的具体情况分析。对于老年人群引发脉压差增大的常见几种原因，我们可以遵循这几种用药规则。
如果患者是因动脉硬化所致，则可选择利尿剂，如呋塞米；钙通道阻滞剂，如硝苯地平；β受体抗结剂，如美托洛尔；血管紧张素||受体抗结剂，如缬沙坦；血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利等。使用单一降压药效果不明显的患者，也可以联合用药，达到协同降压的效果。
如果患者是主动脉瓣关闭不全所导致的脉压差大，则需要积极治疗主动脉瓣关闭不全的原发疾病，主要使用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利。还如钙通道阻滞剂，尼群地平等。如患者还合并出现感染，还要增加抗生素的治疗，如青霉素等。
除上述常见的几种原因外，脉压差大还可能与其他疾病有关，根据不同病因，还应当选择不同的药物进行治疗。
脉压差大，一般在老年人群中较为常见，这跟老年人群的身体特征有很大的关联。建议患者在平时要勤测血压，及时掌握血压的控制情况，不要等到出现症状才重视，尽可能将血压长期控制在平稳状态，如血压达不到控制，还要尽快调整降压方案，如发现脉压差大时，还应当尽快去医院就诊。另外，高血压患者还要始终做好饮食上控制。
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