深圳市罗湖区人民医院 核医学科 陈义均医师原创
前几天主任带我去会诊一位因肺部疾病住进呼吸内科的患者。这位35岁的男性有十几年反复发作的甲亢病史，长年口服抗甲状腺药物治疗，目前甲巯咪唑20mg/日，临床症状和实验室指标控制都不理想。他很焦虑，也很急躁。
他有典型的甲亢面容：眼裂增宽，眼球突出，眼睑浮肿，结膜充血。他的甲状腺I度肿大。平举双手有细微颤抖。第一心音亢进。他的血清T3、T4水平都没有达到正常。
这名中年男子懂得利用互联网学习了解自己所患的疾病，他知道目前治疗甲亢有抗甲状腺药物治疗、碘131治疗和手术治疗三种方式。他已被常年吃抗甲状腺药物甲亢还反复发作折磨得失去耐性，他不愿意手术。
我告诉他，甲亢可以选择碘131治疗，并且大部分可以取得很好的疗效甚至一次治愈。但是在治疗之前需要做几个检查，看适不适合做，要用多少药。这名男子如同看到救星一般，迫切而又诚恳地说：医生，我都听你的。
甲亢要做哪些检查被信任真是一种幸福，我在他的会诊申请里开了以下检查：
1、放射性核素甲状腺显像：用来评价他的甲状腺影像表现及估算重量。
2、甲状腺摄碘-131试验: 用来计算他的甲状腺对碘131的摄取率。
3、尿碘检测：用来了解他近期体内的碘负荷，从而间接了解他是否有严格低碘饮食或者忌碘饮食。
4、血常规、肝、肾功能等实验室检查：了解他是否有因为常年服用抗甲状腺药物导致一些药物副反应的出现，以及治疗后的随访对比。
其他检查他在申请会诊前已做，一切按计划进行，只等检查结果出来。他的m99锝甲状腺显像：甲状腺弥漫性增大，重量估计约50g。
他本次甲状腺碘131摄取率检测结果，24小时摄取率仅为8.6%。正常参考值20-50%：即上图两条蓝线之间的范围。他的甲状腺摄碘率很低。
尿碘检测结果是260ug/L。正常成年男性参考值在100-300ug/L。
下图是另一位甲亢患者的碘摄取试验结果。24小时碘131摄取率88.1%。
我们再次回访这名中年男子，我们主任从他的口音中听出他是潮汕人，交谈中知道他爱吃海鲜并且没有忌口。
我们告诉他和他的主管医生，他目前不宜进行甲亢的碘131治疗。因为他的甲状腺的碘131摄取率没能达到我们要求的30%以上。
而没能达到30%甚至更高跟他没有严格低碘饮食有关。甚至他甲亢十几年迁延不愈，也可能跟没有限碘有关。另外，他还吸烟。
我们建议他低碘饮食1个月以后再次复查甲状腺碘131摄取率来评价他是否适合行甲亢的碘131治疗。这一个月除了继续口服甲巯咪唑外，要严格低碘饮食。还有，戒烟。
甲亢患者在口服抗甲状腺药物治疗期间一定要低碘饮食。
为啥甲亢患者要低碘饮食？
甲状腺素是导致甲亢各种临床表现及并发症的元凶，而甲状腺好比一台生产甲状腺素的机器，碘则相当于生产原料。甲亢的治疗要降低血内的甲状腺素，就必须限制“生产原料”碘的摄入，不然的话口服药物控制疗效会大打折扣甚至可能治疗失败。
碘131也可以作为“生产”甲状腺素的原料，但是它能放出杀伤距离仅为1-2毫米的β射线，从而破坏甲状腺这台“机器”的内部结构，让其受破坏部分不能再“生产”甲状腺素这个元凶，从而减少元凶的产生和释放入血，降低血内的甲状腺素以减轻症状达到治愈。
然而甲状腺这台机器对原料碘的摄取是有限度的，当它装了很多了平时饮食里带来的非放射性的碘以后，再吸取其他碘的空间就很小了。而我们为了治疗甲亢给患者口服的碘131也仅能占用剩余的空间。这个空间的大小通过甲状腺摄碘131试验可以反应出来。
摄碘率越高，口服同样剂量的碘131到达甲状腺去发挥杀伤作用的就越多，疗效越显著。摄取率低，要达到同样疗效则需要更大剂量的碘131。而不被摄取的部分则成为无效的浪费并增加对其他非治疗部位的伤害。
怎么吃才算低碘饮食？
1. 不吃碘盐。买无碘盐做菜。可以查看食盐的成分表，不含「碘」的就是无碘盐。
2. 不吃加工食品。市面上出售的加工食品，用的一般都是加碘盐，而且用盐量普遍都不小。所以只能尽量不吃加工食品了，除非是自己用无碘盐亲手制作的。
3. 不吃含碘高的海产品。海产品的含碘量也有高低之分。海带、紫菜、虾贝类含碘量较高，最好不要吃。此外，可以用河鲜来代替海鲜解馋。
4. 不吃含碘的保健品。很多复合维生素、微量元素等保健品，都可能含有碘，购买之前需要先看清成分表。
下面附一张常见食品碘含量表，含量高的不要吃，含量低的适量即可。
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