无论是在阿根廷偏远地区的小诊所，还是在首都布宜诺斯艾利斯市中心的医院，都会出现同样的情景：一名妇女在等待11岁的女儿接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。
（阿根廷卫生部）
在阿根廷，一名儿童能否获得接种，与其社会经济地位毫无关系。整个国家的卫生中心为所有儿童提供预防15种疾病的免费强制疫苗接种。对女童而言，还有预防第16种疾病的疫苗——HPV疫苗。
答：是的，HPV疫苗可预防甚至可消灭宫颈癌。
HPV病毒能引发宫颈癌，HPV疫苗的问世使得预防甚至消灭宫颈癌成为可能。2015年，《Lancet Oncol》发表了关于HPV疫苗研究和使用的现状综述。
对于15~26岁未感染HPV的女性，三剂疫苗接种可预防90%~100%的HPV 16型和18型相关的宫颈感染和癌前病变。
对于男性及女性，疫苗对于其他解剖部位HPV 16和18相关的感染也有预防作用。两剂接种也能产生很高的抗体浓度，因此目前也有推荐对于9~14岁的女孩儿进行两剂接种。
HPV上市前和上市后的研究均证实了疫苗的安全性。2014年，FDA批准了九价疫苗（HPV 6、 11、16、18、31、33、45、52和58）上市。到2014年，超过57个国家将HPV疫苗纳入全国性健康项目中。
答：9~26岁无性行为女性为最佳接种人群
7月18日，国内首个宫颈癌HPV疫苗获批，该疫苗为2价疫苗，仅针对HPV16和18亚型。但这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可覆盖约70%的宫颈癌。此外还有4价、9价等疫苗，可预防更多HPV亚型。
9~26岁无性行为女性为最佳接种人群。南京军区福州总医院欧阳学农教授介绍，从疫苗预防效果及卫生经济学角度考虑，最适宜接种的是尚未发生性行为的年轻女孩，在青少年学生中接种为最佳选择，即暴露于HPV感染风险前的年轻女性。因此，最初该疫苗只用于9~26岁女性。
但 2008 年开始，HPV疫苗也用于预防外阴和阴道癌。2009年，一些国家还将HPV疫苗用于 9~26 岁男性预防尖锐湿疣。
"预防宫颈癌，最好的方法是注射 HPV 疫苗。接种疫苗要提倡，但决不能放弃宫颈癌的筛查、早诊早治以及生活方式的调整等预防措施。"欧阳教授提醒，不应过分强调疫苗万能而盲目乐观。
答：欧阳学农教授建议，为预防宫颈癌，下列人群每隔 2~3 年应做1次妇科防癌检查：
18岁前性交、结婚者；
性生活紊乱，性交频繁以及性病患者；
早婚多次生育者；
有宫颈炎症和糜烂者；
性交后阴道出血，绝经以后阴道有分泌物，尤其是血性分泌物者；
45岁以上，没有任何症状者，也应定期做常规检查。
另一方面，据《每日邮报》报道，英国流行病专家认为，HPV疫苗不良反应研究时常被忽略。制药公司应公开所有负面试验数据，让更多人知道宫颈癌疫苗的不良反应。2015 年《临床风湿病学》一篇文章发现，接种HPV疫苗后人类慢性疼痛更加频繁，研究者认为纤维肌痛（心动过度综合征）可能与HPV 疫苗有关。另外，《欧洲神经病学杂志》也曾报道 6名女孩注射 HPV 疫苗数周后出现心动过度综合征。
问：宫颈癌初筛应用何种检测方法？答：HPV 检测为主，细胞学检测为辅
2015年最新的美国妇科肿瘤学会（SGO）和美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）关于宫颈癌筛查的指南将HPV检测时间提早到了25岁，并推荐HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛，细胞学检测成为辅助筛查方法。这一新变化的出现是基于一项随机临床试验ATHENA 而做出的，这项研究随机比较了以HPV检测作为初筛然后进行细胞学检查和HPV检测联合细胞学同时进行两种筛查方案的优劣。结果发现，在25岁以上的女性中初筛HPV检测在发现CIN3以上病变的敏感性更高。
在该研究中，选择了25岁以上的非孕妇女性41 955例，每名女性都进行每年细胞学和HPV取样。对所有细胞学异常，所有HPV阳性，及随机抽取的HPV结果，细胞学阴性的女性，进行阴道镜检查。该研究结果如下：
25岁以上女性
敏感性以HPV初筛最佳，其次是细胞学联合HPV筛查。特异性：细胞学初筛最佳，其次是细胞学联合HPV筛查。
30岁以上女性
敏感性在HPV初筛和细胞学联合HPV筛查相似，均优于细胞学初筛。特异性：细胞学初筛最佳，其余两者相似。HPV初筛的阴性预测值显著高于细胞学初筛。
CIN3以上病变的检出能力方面
HPV初筛最高，比细胞学初筛多检出64.2%，比联合筛查多检出22.5%。
阴道镜次数
细胞学初筛的总阴道镜次数最低，检出单个CIN3以上病变所需的阴道镜数也最低。HPV初筛的总阴道镜次数最多，检出单个CIN3以上病变所需的阴道镜次数与联合筛查相似。
由于HPV初筛的敏感性最高，检测出来的CIN3以上的病变也最多，所以成为三种方法中较优的一种，虽然它花费的阴道镜次数最多，但是与现行使用的联合筛查法来说，检出单个CIN3以上病变所需的阴道镜次数并无不同。
中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科吴令英教授建议，25岁以上女性可以选择使用HPV检测作为初筛手段，通过HPV型别来分流患者，达到最佳的筛查效果。基于以上的结果，SGO和ASCCP对宫颈癌筛查指南进行了调整。"然而，这个研究仍有一定局限性，它的随访时间只有3年，长期效果还有待验证，也缺乏成本效益学的结果。相信未来ATHENA对这些问题都会给出满意的答案。"吴教授补充道。
欧阳学农 教授 南京军区福州总医院肿瘤科主任
吴令英 教授 中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科
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