接收人：小特工 老探员
主题：肺结核
上周网购了一堆医学书籍，拜托胖砸今天帮我取件。他抱怨天寒地冻，冷不丁冒出一句“有毕方在就好了”。我满脸问号，毕方是谁？胖砸可赶上能吐槽我的时候了，直说我对古老传说知之甚少，立刻blabla详细科普。
原来毕方是上古神兽，外形像丹顶鹤，但面孔是人，只有一只脚，身体为蓝色、有红色的斑点，喙为白色。毕方不吃谷物、吞吃火焰，有火的地方就有毕方的足迹，毕方为人类带来了火花，带来了温暖。
这个古老的传说还挺生动的，让我开脑洞想起了一种远古的传染病，它就是肺结核。肺结核是结核分枝杆菌感染后发生以炎症为主的变质、渗出和增生为特征的一种传染疾病。
肺结核的故事可不少，它感染人类至少有6000年的历史，至今仍在和人类的免疫系统做斗争，以每年1000多万的新发病例位居全球传染病之首。
结核病有多古老和顽固呢？
据说7000年以前的石器时代已有结核性疾病。距今5800多年的古埃及木乃伊，结核病是他的死因。距今2000多年的中国马王堆西汉女尸左上肺发现有结核病灶。中医古籍《内经》中有“虚痨”症的记载，北宋末年更有肺痨由虫引起之说。
结核病在我国古代被称为“十痨九死”的痨病，在19世纪的欧洲将它视为白色瘟疫。许多中外名人都被它夺去生命：瞿秋白、鲁迅、林徽因、萧红、郁达夫、肖邦、契诃夫、雪莱、梭罗……
千年不灭的结核病，能有这么顽强的生命力和强大的致病力，全仰仗于它的本命病原菌——结核菌。
结核菌具体是指结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病菌90％以上为结核分枝杆菌。
典型的结核分枝杆菌很小，细长，稍弯曲，两端呈圆形，像一根短棒，约为一根头发1/60。
肺结核就是凭借这1/60的病菌体型，侵入人体后，狡猾地潜伏，避免被人体免疫系统消灭，进而在人体内存活数年或数十年。
结核菌凭借极强的传播力，只要搭上飞沫和尘埃等，就可以传入人类的呼吸道。
为了便于理解，阿尔法描述下结核菌传染“犯案”的场景：
肺结核患者呼吸、咳嗽、吐痰、喷嚏、大声说话时，将含有结核菌的大小不等的飞沫扩散到空气中，小飞沫的水分很快蒸发，形成以结核分枝杆菌为核心的飞沫核飘浮在空气中。
大飞沫会落在地面上，干燥后结核分枝杆菌附着在粉尘上，飘浮于空气中。
结核菌有超强的环境适应能力，对干、冷、酸、碱等环境抵抗力强。在干燥环境中可存活数月或数年。在室内阴暗潮湿处，结核菌能数月不死。
就这样，结核菌的飞沫或尘埃，趁着呼吸，悄无声息地侵入健康人的身体里“作案”，进行疾病传染。少数情况下，结核菌可以经消化道、胎盘、皮肤伤口等进行传染。
婴幼儿、青春后期和成人早期，尤其是该年龄段的女性以及老年人结核病发病率较高，一旦传染，就会伴随低度发热、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。
结核菌还具有耐药特性，导致常用药物失效，无法治愈肺结核病人。肺结核病人增多，健康人被传染的可能性相应增多，肺结核传播范围增加。
不仅如此，糖尿病、矽肺、胃大部分切除、麻疹、百日咳等疾病，更容易感染结核菌。
于是，结核病在结核菌传播力、潜伏力、耐药力的加持下，与人类已经对抗几千年，始终未被人类完全征服。
结核菌能长期潜伏在体内，当免疫力下降时，便趁机作乱，通常需要多种药物长期治疗，才能根治。
有时病人会因无法忍受不良反应而中断治疗，若未完全治愈，会使结核菌产生抗药性，因此结核病的防治，是许多国家重要的公共卫生议题。
但人类还是凭借医学进步抓住了结核菌的一些软肋：怕酒精，怕紫外线，怕热，太阳光直射下痰中结核菌经过2~7小时可被杀死。所以多晒衣物和被褥，是预防肺结核的手段。
而能用疫苗预防肺结核的，目前只有健康新生儿，可以在出生后接种卡介苗。针对成年人，目前没有预防性疫苗可用。
有效的预防，还有控制传染源，及时发现并治疗具有传染性的结核病人，切断传播途径，注意开窗通风，注意消毒保护易感人群，佩戴口罩。平时需要加强身体锻炼，提高抵抗力，不给结核菌可乘之机！
若存在咳嗽、咳痰或咯血症状，要及时就医。医生会通过胸部影像检查、痰结核分枝杆菌检查、结核抗原抗体检测、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等方法进行诊断和确诊。
预防之外，肺结核病有哪些治疗方法？
活动性肺结核患者应该避免去公交、地铁、商场、教室等公共场所，以免传染给周围的人；为日常用品杀菌，如暴晒衣服、被褥，沸水煮餐具，用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品；房间要经常开窗通风。
肺结核本身可以治愈，但彻底清除结核菌不容易，需要停工、休学、隔离，严格地进行至少6个月的联合抗结核治疗。
因此，早期合理应用抗结核药物是治愈本病及控制传播的前提。
肺结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量及联合五项原则。
目前国际上通用的抗结核药物有十余种，一般可分为：基本抗结核药物/一线药物、次要抗结核药物/二线药物两大类。
随着耐药及耐多药结核病的增多，还有新药/三线药物。
基本抗结核药物，WHO推荐使用的共有6种：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲。氨硫脲不良反应较多，目前很少应用。
其他抗结核药物，包括卡那霉素、阿米卡星、卷曲菌素、对氨柳酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、及环丝氨酸等。
但是耐药结核病，会对异烟肼、利福平等至少一种一线药物产生耐药性，只能使用不良反应较大的二线药物。
因此，普通结核病治疗时间需要6~8个月，耐多药结核治疗时间需要18~24个月，广泛耐药结合治疗时间需要36个月，都相当漫长，即使这样，治愈率也只有50%。
实际上，尽管人类曾多次努力控制疫情流行，结核菌却在与药物的抗争中不断产生变种与耐药性。今天，结核病仍然是全球威胁人类的最大杀手之一，然而国际社会对于有效诊断与治疗耐药肺结核的成果却十分有限。
可见对抗肺结核，路漫漫其修远兮，医学界还将上下而求索。
另外对结核病的防治是全民的责任，病人一定要按时服药，才能照顾好自己，保护家人。结核病最怕的是讳疾忌医、不愿意规律服药及治疗，造成大面积传染。对于肺结核患者，亲朋好友要给予关心和信心，一起终结结核病的传播。
对于肺结核和结核病的威胁，号召有能力为耐药结核病疫情带来改变的各国家政策制定机关、捐助机构、药厂、医学科研机构等，从根本上改善这个疾病的治疗和护理模式。
让我们人类联合起来，共同努力在2035年实现全球结核病0死亡、0发病、0痛苦，在2050年彻底消灭肺结核和结核病！
用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。
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阿尔法参考情报：
1.蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学:上册.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2011.
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4.无国界医生
5.蒲公英医学百科
6.百科名医网：https://www.baikemy.com/
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