作为全国最早进入老龄化社会的城市，
上海的老龄化程度已与多数发达国家和地区相仿，
约14%-18%的老年人
处于患认知障碍的风险期。
数据显示，上海社区老年人的认知障碍（也称“痴呆”）
患病率为4.63%-6.5%，
而认知障碍前的风险人群约为15%。
随着本市老龄化加剧，
这些数量庞大的风险人群还在快速增长。
如果不提早干预，则进展为认知障碍，
这已成为社会进程中面临的严峻挑战。
依托“第五轮公共卫生体系建设三年行动计划”，上海市精神卫生中心与上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心聚焦认知障碍，落实“老年认知障碍风险的分级筛查与社区干预”的惠民项目。通过数字技术增效、社区协作助力、科普宣传深化，建立一套快捷完善的筛查方案、形成一个具有上海特色的防控模式、形成一系列干预机制，实现早预防、早发现、早干预、定期随访的“三早一定”目标，增强社区人群对认知障碍的预防意识，让患病率“减速”。
智能技术增效，“三分钟”筛查实现早发现
项目开展前，社区98.5%的老年人从未开展过规范的认知评估与诊断，同时调查员筛查质量参差影响了认知障碍的早期发现。作为“第五轮公共卫生体系建设三年行动计划”重点内容，上海市精神卫生中心牵头组建专家组，开展技术攻关，研究与开发认知障碍筛查工具，应用数字技术，首创“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具，通过不断改进优化评估量表，现已形成一套精准快捷的上海评估标准。
“黄金三分钟”分级社区筛查工具包括初步筛查和完整筛查两部分。初步筛查任务可在3 分钟左右完成，判断是否具有认知障碍风险；当筛查结果提示存在风险时，可进一步开展完整筛查，后续筛查任务时间约8分钟。筛查的内容包括语言、时间地点定向、计算、短期记忆、注意力、工作记忆等，对于认知障碍的识别特异性达95.1%。
“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具专门为老年人设计，趣味性强、通俗易懂、易入门掌握，同时具有较高的敏感性及特异性，适宜在人群中推广，既可以对风险人群快速区分，为进一步诊断、干预提供了夯实的技术支撑。同时，可整合医疗卫生服务系统的各部门，帮助老年人群实现认知障碍的早预防、早发现、早治疗和定期随访。
目前，静安、杨浦、嘉定、徐汇、长宁和松江等六个行政区各选取其示范社区，作为认知障碍风险筛查区，已对筛查工具进行推广使用，各示范社区共计1万余人接受了筛查，老年人群普遍接受度较高，区分认知障碍风险老人和健康老人的敏感性及特异性均在85%以上。
社区协作助力，初步建立“上海特色”模式
“健康中国行动”提出“社区老年人群记忆筛查率达80%”的工作目标。为方便老年人群主动参与、就近参加筛查工作，上海积极探索不同检查方式，不断提高老年人群的参与度。
作为本次惠民项目的重要一环，上海市精神卫生中心建立推行了一套“1 1”的试点模式，以体检为主、社区补充，从而延展筛查覆盖面，实现“1 1>2”的效果。这套具有“上海特色”的防控老年认知障碍行动模式，有两大亮点：
一是基于社区体检的检查模式，提高了老年人群参与度，通过开展风险人群大规模筛查，为实现分级转诊奠定了基础。将认知筛查与老年人健康体检相结合，不仅丰富了健康体检的内容，同时也方便老年人群开展医疗分级诊断与双向转诊。深入分析参与项目的六个行政区认知障碍筛查和干预情况，基于社区体检模式的老年人参与度明显高于其他方式，初筛有风险人群也能及时得到进一步诊断、干预。
二是结合社区医生签约的社区动员工作模式，村居委通过募集志愿者或购买第三方组织服务，由志愿者或者第三方组织开展检查、服务、干预等一系列项目活动。从项目实施情况看，社会组织、街道志愿者的参与，能帮助老年人群提高心理健康意识；同时，有风险的老年人由社区医师或者社区防控精神心理医师接手下一步的诊断与干预，有助于项目持续、灵活、全过程推进，人群覆盖到所有老年人群，帮助他们提高心理健康意识。
科普宣传深化，持续完善服务网络体系
项目着重科普宣传，聚焦实现“健康中国行动”提出的“公众对认知障碍防治知识知晓率达80%”的目标，以老年人群的需求为导向，整合利用市、区、乡镇街道、项目点等资源，在科普配送深入社区的同时，加大规范化科普材料宣传力度，通过高强度、高频率、多元化的科普方式，向大众传达“温暖，有希望”的理念，减少认知障碍疾病带来的无望感。与此同时，建立完善并推广多渠道、多形式、多层级递进式的指导干预机制。
双管齐下促进主动脑健康干预。即医生与社区人员相互配合，共同开展老年人脑健康干预。特别是针对处于认知障碍临界期的老人，由社区医生做专业指导，作出初步诊断、确定风险因素、提出干预方案，鼓励老人主动管理脑健康。同时，社区人员加强日常管理，将其纳入主动健康管理小组，完善干预工作。
建立市区联动分级转诊机制。认知障碍高危老人由区精卫中心初步诊断、制定干预方案，必要时转至市精神卫生中心精准专科诊治，市、区两级精神专科医疗机构建立联络会诊机制，实现网格化布局与管理。
推广快乐运动干预模式。运动干预有助于改善老年情绪问题和预防认知障碍。通过长宁等项目试点，以智能运动毯、中医运动为载体的老年快乐运动，“线下指导运动 线上督促运动”结合，对改善抑郁情绪与认知功能、增加高密度脂蛋白醇和降低甘油三酯、低密度脂蛋白醇浓度均有一定作用。
及早开展抑郁情绪干预。针对导致老年人群抑郁的主要原因，专业人员研究建立标准化的抑郁干预措施，指导开展心理干预，以“心理治疗师督导 督促完成作业 团体互助”的模式，帮助抑郁的老年人发掘自己的能力，增加信心，从而减轻及消除抑郁、焦虑和失眠的症状。
通过第五轮公共卫生体系建设三年行动计划——老年认知障碍筛查干预项目的实施，本市老年人认知障碍筛查干预工作网络已基本形成，社区筛查队伍能力明显提升，社区与专业机构联合、市区分级转诊联动、运动指导与情绪干预联手的认知障碍干预机制不断健全，随着项目的持续深化，筛查和干预覆盖面不断拓展，必将更好地为老年人群的认知功能保驾护航。
作者丨唐闻佳
来源： 文汇报
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