开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。李先生，35岁，已婚3年，从事金融行业，事业有成。近1年把生小孩提上日程…但是他每次在排卵日同房时都会出现勃起困难，中途容易疲软的问题，曾在外院专科就诊，检查有关指标无明显异常，服用过万艾可（一种PDE5抑制剂，俗称伟哥）也未见效。十分苦恼的李先生于是来到广东省中医院生殖男科门诊蒋满波医师处求助。
勃起功能障碍（ED，erectile dysfunction）是男性性功能障碍的常见类型，俗称阳痿。这种排卵期ED现象在备孕男性比较常见。蒋医师考虑到李先生平时性生活没有问题，排除器质性ED，主要还是生育压力和紧张情绪导致的，西医诊断为心理性勃起功能障碍，一般给予心理疏导、生理知识科普，辅助勃起的药物治疗，但之前治疗效果不佳。从中医角度分析，李先生长期所欲不遂，精神不振，失眠多梦，胸闷善太息，舌红，苔薄白，脉细数。中医辨证为肝气郁结、肾阴不足证。肝气郁结可导致气机不调，血行紊乱，经络失畅，宗筋失养而至阳痿；肾阴不足可导致阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰而至阳痿。故治法以疏肝解郁、滋补肾阴为主，拟方选用四逆散加味治疗（柴胡、升麻、郁金、枳实、当归、白芍、熟地黄、枸杞子、菟丝子、制远志、甘草等）。方中柴胡、升麻、郁金、枳实疏肝解郁、理气兴阳，当归、白芍养血活血，熟地黄、枸杞子、菟丝子补肾填精，滋补肾阴，制远志安神益智、交通心肾，甘草调和诸药。用药1周后患者再诊时自诉精神、睡眠及性功能明显好转，排卵期同房成功。
一、了解ED发病率
男性小弟弟关键时候硬度不够在医学上称之为ED。ED是常见的男性疾病之一。全球约1.5亿男性受ED的困扰，而且有逐年增加的趋势。各个地区和人种的发病情况有差别，美国有研究调查男性ED发病率：40～49岁为38%，50～59岁为48%，60～69岁为57%,70岁以上为67%。国内也有研究报道，上海市1582例中老年男性的流行病学调查结果显示，40～49岁的发病率为32.8%，50～59岁为36.4%,60～69岁为74.2%，70岁及以上的发病率达86.3％。从上述报道表明了ED与年龄因素密切相关。
冷静;王益鑫;黄旭元上海市1582例中老年男子勃起功能障碍流行病学调查[期刊论文]-中国男科学杂志 2000(01)
二、ED的病因
除了年龄因素之外，ED是多种疾病不同病理过程中的一种表现，即ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的有：
1、躯体疾病：糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肝肾功能不全、高血脂症、肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖疾病；
2、精神心理因素：过度抑郁焦虑等；
3、药物：利尿剂、降压药、精神类药物、激素类药物等；
4、外伤、手术损伤等其他损伤；
5、不良生活方式：吸烟饮酒过度疲劳等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED的发生。
三、如何评价硬度？
硬度可以分为四个层次，I度，II度，III度，IV度。这个不好理解那我们就以实物来类比一下。I度的硬度对应于豆腐，II度对应于剥了皮的香蕉，III度对应于没剥皮的香蕉，IV度对应于黄瓜。达到三度以上的硬度才可以完成啪啪啪哦，要想有满意的啪啪体验最好是能够接近于或者达到IV度。III度以下的就需要找男科医生就诊啦。
想知道自己有没有问题可以自评一下哈，涉及敏感话题，自己可以搜索这个表。ED国际评分表 （Intemational Index of Erectile Function 5.IIEF-5）各项得分相加，≥22分为功能正常，17～21分为轻度ED，12~16分为轻到中度ED，8~11分中度ED，1～7分为重度ED。
四、ED分类
（ED）分为器质性（确切疾病引起）和心理性（精神上）以及混合型
1、器质性ED原因可能为神经源性，血管源性，代谢源性，内分泌源性，药物源性和器官本身结构异常，需要做检查来寻找病因，完整的检查包括性激素六项，甲状腺功能，肝功，空腹血糖，肱动脉指数，阴茎血管多普勒检查，球海绵体反射，夜间勃起功能测定实验（非常重要的实验，区分器质性和心理性的重要依据，如果当地医院不具备，可口服西地那非简单判断，有效的话器质性问题不大，但是不能区分心理性的）
2、心理性ED具有相当复杂的原因，与多方面因素有关。例如：初次性生活的紧张、性知识缺乏、性生活体验不佳、男女双方感情不和、女方的态度、抑郁、不良性经历、工作或经济压力、网络误导、对手淫的误解等等，需要医生与患者详细的沟通之后寻找症结所在，再进行相应的诊疗。
3、混合性的ED是指器质性和心理性同时存在，这种情况比较常见，也比较复杂。应全面检查并由医生准确评估后再定诊疗方案。
五、ED治疗
不管任何一种类型，都有因应的治疗办法，需要专科医师合理采用。包括确切病因的针对治疗，心理指导，行为训练，西药治疗（像西地那非，他达拉非，睾酮），中医药辨证论治，物理治疗（例如真空负压），海绵体药物注射治疗，手术治疗（背深静脉包埋，假体植入）。
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陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间：
星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科特需门诊
星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科特需门诊
星期五上午：广东省中医院大学城医院男科特需门诊
供稿人
蒋满波
主治医师，硕士毕业于中山大学，中西医结合临床在读博士。广东省健康管理学会男性健康专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员会委员。
擅长：
男性不育症（少、弱、畸形精子症、精液液化异常、无精子症等）；性功能障碍（勃起功能障碍、早泄、性欲低下等）；泌尿生殖系统炎症（前列腺炎、包皮龟头炎，性传播疾病等）；精索静脉曲张的中西结合治疗。在中西医结合改善（备孕中、人工授精和试管婴儿前）的精子质量以及男性优生遗传咨询方面有着丰富的经验和深入的研究。
手 术：睾丸活检、睾丸附睾取精术和无痛包皮环切术等。
出诊时间：
每周一上午、周二、周五全天：广东省中医院大德路总院东区四楼生殖男科
每周三、周四、周六上午：广东省中医院大学城医院四楼外科
每周三、周四下午：广东省中医院大学城医院五楼生殖医学科
END
执行编辑：刘文婷
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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