病例介绍
患者，女，66岁，无任何症状，但在常规实验室检测中发现天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，为399 IU/L。其余肝脏功能检查均正常：丙氨酸氨基转移酶（ALT）为16 IU/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）为15 IU/L，碱性磷酸酶（ALP）为83 IU/L，总胆红素为0.6 mg/dL。
患者否认有任何腹痛、恶心、呕吐或体重减轻的症状，有慢性偏头痛和胃食管反流疾病史，无高血压、高脂血症或糖尿病病史。所服用的唯一药物是治疗偏头痛的托吡酯，否认服用过对乙酰氨基酚。否认有任何剧烈运动、疲劳、肌肉疼痛或疲倦；否认最近有任何旅行；否认有抽烟饮酒的习惯。
家族史：无家族肝病史，母亲有2型糖尿病，父亲罹患冠状动脉疾病。
体格检查并无显著异常。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎（SMA）和遗传性肝病（铁、铜蓝蛋白、α-1抗胰蛋白酶）的实验室检测均为阴性。肌酸激酶（CK）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）、血沉（ESR）均在正常范围内。乳糜泻和甲状腺疾病相关检测结果也均为阴性。
腹部超声无显著异常。停止服用托吡酯后1个月复查，AST仍持续升高至490 IU/L。
在此之后，我们与患者失去了联系。直到大约8年后，这位患者再次回到我院，检查结果仍然是无症状的AST单独升高（目前为616 IU/L）。其余的肝功能检查均正常，腹部超声检查也没有发现异常。患者的转氨酶检测结果如图1所示。
图1 患者AST、ALT检测结果
问：针对这位患者，接下来做哪个测试最合适？
A. 肝活检
B. 聚乙二醇（PEG）沉淀试验
C. 无创式纤维化评估——FibroSure
D. 磁共振弹性成像（MRE）
答案
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B. 聚乙二醇（PEG）沉淀试验
诊断结果
经PEG沉淀法检测——PEG是一种无电荷的直链大分子多糖，可非特异性地引起蛋白质沉淀，患者存在巨 AST（macro-AST）；结合患者的良性表现和阴性血清学检查结果，确定导致AST单独升高的原因，是由于巨 AST的存在。
什么是巨 AST？
巨AST是巨酶（macroenzymes）的一种，巨酶系AST或ALT等肝酶与免疫球蛋白IgG、IgA和IgM等物质形成的复合物，由此产生的复合物太大，无法进行有效的肾滤过，便引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。巨AST或巨ALT通常对机体并无损害，但可引起血清酶活性增高而导致增加检查。
巨酶主要见于炎症性肠病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、系统红斑狼疮、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。
据估计，巨AST的成年人患病率为13.1%，儿童患病率达38.6%。本病的病例报告主要是无症状的儿童和成人，后续研究表明它是一种无需干预的良性疾病。
诊断巨AST最常用的方法是PEG沉淀法，但其他检测方法包括色谱法、超滤凝胶电泳法等。
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