乳腺纤维腺瘤是女性最常见的乳腺良性肿瘤,各年龄段均可发病,更常见于15~35岁女性。大多数纤维腺瘤常呈自限性生长,通常在数年后稳定。

乳腺纤维腺瘤会不会自己好起来(需要注意的3个问题)(1)

1、乳腺纤维腺瘤定义

纤维腺瘤是女性最常见的乳腺良性肿瘤,大多数为单发,约15%的患者存在多个病灶,多为椭圆形、橡皮样肿块,边界清楚,活动度好。

2、乳腺纤维腺瘤诊断

(1)纤维腺瘤的诊断主要依据触诊和影像学检查。

(2)乳腺超声诊断纤维腺瘤的准确率为78.8%~99.5%。乳腺钼靶特异性为83.9%,低于超声检查(88.2%),但乳腺钼靶对于鉴别恶性和良性钙化具有突出优势。

(3)乳腺增强MRI可进一步提高纤维腺瘤的诊出率。考虑到经济成本,不推荐增强MRI作为诊断纤维腺瘤的常规影像学方法。

(4)病理检查是诊断纤维腺瘤的金标准。细针抽吸、空芯针活检、真空辅助乳腺活检和切除活检都均可使用。细针穿刺细胞学检查准确率为36.3%~91.7%,而空芯针活检的诊断准确率高达93.4%~98.3%。

乳腺纤维腺瘤会不会自己好起来(需要注意的3个问题)(2)

3、乳腺纤维腺瘤治疗

(1)纤维腺瘤中恶性肿瘤的发生率非常低,空芯针活检诊断为纤维腺瘤后,进行定期随访是安全的。

(2)BI-RADS 3类的纤维腺瘤:每6个月进行临床触诊联合超声检查。对于病变稳定的患者:应定期随访2年,随访间隔可延长至每12个月一次。

(3)≥40岁的患者,推荐使用乳腺钼靶检查。

(4)临床和超声表现符合严格标准时,对年轻女性的典型纤维腺瘤不进行活检是安全的。

(5)开放切除手术是纤维腺瘤最有效的手术干预措施,尤其是对于较大的肿瘤。对于合适大小和位置的纤维腺瘤,超声引导真空辅助乳腺活检也是安全的,尤其是对于美学要求较高的患者。

乳腺纤维腺瘤会不会自己好起来(需要注意的3个问题)(3)

(6)较大肿瘤会有较大可能的残留病变,因此对于大于3 cm的肿瘤,通常不建议进行超声引导真空辅助乳腺活检。

(7)叶状肿瘤与纤维腺瘤用超声和乳腺钼靶检查难以区分。考虑到术前活检也不足以区分叶状肿瘤和纤维腺瘤,并且存在低估的可能性。

(8)参考NCCN乳腺癌肿瘤学临床实践指南,叶状肿瘤大于3 cm的肿瘤是手术适应证。生长速度快也是手术指征。生长速度快的标准:(1)50岁以下患者:其每月的肿瘤体积增长速率≥16%;(2)≥50岁患者:其每月的体积增长速率≥13%;(3)每隔6个月,肿瘤大小的平均变化>20%。

(9)随访期间BI-RADS分级增加,以及空芯针活检提示有不典型增生或疑似叶状肿瘤,也是手术治疗的指征。

乳腺纤维腺瘤会不会自己好起来(需要注意的3个问题)(4)

乳腺纤维腺瘤是乳腺良性疾病,恶变率极低,直径<2 cm的纤维腺瘤,以定期观察为主,对于直径>3 cm的,可以考虑手术治疗。

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