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“在你的医德、医技帮助下，在院的九天时间恢复很好，在此向你表示真挚的感谢”，2022年2月28日，刚上班的湖南省脑科医院神经内一科主任涂鄂文主任医师就收到了患者李爷爷的感谢短信。
早在2月4日，衡阳常宁的李爷爷无明显诱因出现头痛，固定在左侧颞部，同时伴有发热等症状。在当地医院考虑为颅内感染，给予抗感染、抗病毒治疗，但李爷爷头痛发热未能缓解，连过年都没了心思，于2月8号到湖南省脑科医院神经内科一病区就诊。
诊疗组涂鄂文主任医师、李燕副主任医师接诊李爷爷后进行了一系列检查，然而没想到的是李爷爷头颅MRI及增强扫描、腰椎穿刺术、颅压、脑脊液常规、生化、脑脊液、肺部等检查显示正常。
问题出在哪里？诊疗组只能再进行详细的分析，最后从细节中发现了两个蹊跷，为诊断准确提供了支持。
涂鄂文医师介绍，一是发热有蹊跷，李爷爷全身并无明显感染病灶，而检查中炎症指标 C-反应蛋白 111.0↑mg/L ，红细胞沉降率58↑mm/h，均明显增高；二是刘爷爷的头痛有蹊跷，一直固定在左侧颞部局部，持续剧烈疼痛，而无其他神经功能缺损体征。
涂鄂文进一步针对完善颞动脉超声检查，并对照颞动脉炎评分标准，患者10个项目达到了13分，明确诊断为颞动脉炎。于2月11日启用泼尼松治疗，患者头痛，发热逐渐缓解，复查血沉及C-反应蛋白值较前下降，于2月17日顺利出院，嘱其按疗程继续规范服药并定期门诊复诊随访。
涂鄂文医师介绍，颞动脉炎又称巨细胞动脉炎，是老年很常见的一种疾病，年纪越高患病越高。巨细胞动脉炎的平均发病年龄为70岁（50-90岁之间），女性多于男性（2：1），主要累颈动脉的颅外分支，其中以累及颞动脉多见。
一般表现为头痛及头皮触痛，不明原因的发热、疲劳、盗汗、风湿性多肌痛等全身症状，视力下降，间歇性下颌运动障碍，上肢间歇性运动障碍或下肢间歇性跛行等症状，有10%-15%巨细胞动脉炎可出现上下肢动脉供血不足的征象。
“目前关于具体的发病原因尚不清楚，可能与遗传感染、免疫反应有关，但发现后的诊断和治疗很明确”，涂鄂文表示，明确诊断后，予以糖皮质激素治疗，可迅速控制病情，减少和防止失明等严重并发症，一般预后较好。
涂鄂文医师提醒，50岁以上老年人，出现无可解释的发热、倦怠、消瘦、贫血、血沉>50mm/h，新近发生的头痛、视力障碍（黑蒙、视力模糊、复视、失明），或其他颅动脉供血不足征象，如咀嚼肌间歇性动脉障碍、耳鸣、眩晕等，均应疑及本病，抓紧检查及治疗。
（编辑ZS。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院 神经内科一病区 方芳
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