来源:医学之声 作者:沐同,今天小编就来聊一聊关于输血过程中最严重的不良反应?接下来我们就一起去研究一下吧!

输血过程中最严重的不良反应(一口气记住N种输血不良反应)

输血过程中最严重的不良反应

来源:医学之声

作者:沐同

输血过程中或输血后患者发生了新的症状或体征,而又不能用原发病解释者,都属于输血不良反应。

输血不良反应种类繁多,教你几种方法,轻松认识输血不良反应。

板书式标准方法:按照输血反应发生时间分类,可分为急性反应和迟发性反应,发生于输血24小时以内的称为急性反应;发生于输血24小时以后的称为迟发性反应。按照输血反应有无免疫因素参与,又可分为免疫性反应和非免疫性反应。这属于教授级的打开方式,其余内容自行脑补。

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分类

急性反应

迟发性反应

免疫反应

发热反应、溶血反应

溶血反应、TA-GVHD

过敏反应

紫癜

输血相关性急性肺损伤

血小板输注无效

非免疫反应

细菌反应、循环负荷过重

血色病

出血倾向、枸橼酸中毒

血栓性静脉炎

电解质紊乱(氨血症、高血钾、酸碱平衡失调)

输血相关感染性疾病等

肺血管微栓塞

科研式分析法:内容丰富,深刻透彻,研究僧的惯用行为。

1. 输血相关性急性肺损伤(TRALI)

临床表现

易患人群为经产妇,最常发生在输血后1~6小时。早期出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫,血压下降,发绀,闻及肺细湿罗音,类似于ARDS。

治疗

立即停止输血,及时对症治疗,一般均需吸入高浓度氧,只要使SaO2﹥90%即可,48~96小时内病情缓解,肺功能完全恢复。

2. 发热反应

该反应是在输血后2小时内体温升高1℃以上称为输血发热反应。

临床表现:

体温可高达38~41℃,伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等,血压多无变化

治疗

1) 停止输血,保持静脉通路,为寻找病因,须将输血前后血标本和输血器具等随时送检。

2) 对寒战期与发热期患者给予特殊关注和治疗,大多数情况下会伴有过敏反应,应用肾上腺皮质激素。

3) 严密观察患者生命体征,每15~30分钟测体温、血压一次。

3. 溶血性输血反应

该反应是指输血后发红细胞破坏,以ABO血型不合输注最多见,且反应严重,而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急分为急性反应和迟发性反应。

临床表现:

1) 急性反应:腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等,手术麻醉中发生原因不明的血压下降,伤口过度渗血等。

2) 迟发性反应:多有输血史或妊娠史,输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。

3) 严重者可出现休克、DIC、肾衰。

治疗

1) 立即终止输血,维持静脉通路,立即补液维持循环。

2) 维持血压,抗休克,防止DIC,防止肾衰,时刻观察尿量,尿色,防止应激性溃疡,可应用保护胃黏膜的药物等。

3) 严重病例应尽早进行血浆置换治疗

4. 过敏性反应

临床表现:

轻则皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节疼痛;重则口唇发绀、呼吸困难、支气管痉挛喉头水肿、低血压、休克等。

治疗

1) 轻则暂缓输血、严密观察,应用组胺药物。

2) 重则停止输血,吸氧,保持静脉通路输液,注射肾上腺素等,必要时进行抗休克治疗。

5.输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)

临床表现

输血后10~14天起病,最短可在输血后2天,最长在输血后30天,以发热和皮疹最为常见,皮疹呈向心性红斑,很快向周身蔓延等,症状不典型,缺乏特异性。

治疗

至今仍无有效治疗手段,可应用大剂量肾上腺素、球蛋白或其他免疫抑制剂,治疗效果极差。

6.输血后紫癜

临床表现

1) 有妊娠史或输血史,起病急,输血后5~10天发病,出血症状可连续2~3天,1~2周后悔停止出血,是一种自限性疾病。2个月内血小板计数恢复至正常范围。

2) 全身皮肤黏膜有出血点、瘀点瘀斑,血尿,便血和呕血,甚至休克。

治疗

血浆置换治疗效果比较好,不能进行血浆置换治疗,可选用肾上腺皮质激素。

7.血小板输注无效

临床表现

全身皮肤瘀点瘀斑无消失或反而增多,会出现畏寒、发热等临床症状,2次以上输注血小板后血小板计数未增高。

治疗

1) 非免疫原因所致则以治疗原发病为主,并增加血小板的输入量来提高血小板输注的效果。

2) 免疫因素为主所致则以预防为主,输注配型相合的单采血小板;输注去白细胞血小板制剂;大剂量静脉注射丙种球蛋白,也可血浆置换。

8.循环负荷过重

大量快速的输注血液制剂极易造成循环负荷过重,重则死亡。最常见于:老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症患者等。

临床表现

1) 输血中或输血后1小时内突然呼吸急促、胸闷、端坐呼吸,头胀痛,可伴有面色苍白、发绀、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰等。

2) 肺部先有哮鸣音、后有湿罗音,肺水肿影像,颈静脉怒张、心音减弱等。

治疗

1) 立即停止输血,取端坐位,双下肢垂于床沿下,氧气吸入。

2) 根据病情应用镇静药物、快速利尿、平喘药物、强心药物、血管扩张药物、肾上腺皮质激素等。

9.继发性血色病

临床表现

类似于特发性血红素沉着症表现,皮肤色素沉着,铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺,这些器官病相继出现病变。

治疗

最有效的是对慢性贫血患者尽可能减少含红细胞的血液制剂次数,皮下注射去铁胺、维生素C静注。

10.细菌污染

最常见的细菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌,少数为革兰阳性杆菌。

临床表现

以高热、休克和皮肤充血为最常见特征,休克时皮肤潮红干燥。在全麻下手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现,而无寒战与发热等。

治疗

立即停止输血,维持静脉通路,抗休克、防止DIC和肾衰,抗感染。

11.枸橼酸中毒

全血及血液成分中含有CPDA抗凝剂 ,大量输血或换血时血浆中枸橼酸达到1g/L易引起枸橼酸中毒。

临床表现

轻则肌肉震颤、手足抽搐、低血压,婴儿换血时更易发生,重则心律失常。

治疗

可应用钙剂治疗,严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化,输血速度不超过每10分钟500ml血液时,患者可耐受不用补钙。

12.氨血症

临床表现

精神紊乱、昏迷,扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进,典型的脑电图改变。

治疗

1) 停止输血,保持呼吸道通畅 ,无蛋白饮食,保持大便通畅。

2) 口服新霉素,静滴谷氨酸钠补液,维持酸碱平衡,保护脑细胞功能,防止脑水肿。

13.高血钾症

临床表现

软弱无力、重则肌肉瘫痪、呼吸肌瘫痪,房颤,心跳停搏。

治疗

停止输注,快速滴入碳酸氢钠,静滴含有胰岛素的葡萄糖,缓慢注入葡萄糖酸钙,灌肠处理,经上述处理后仍高钾,考虑腹膜透析或血透。

14.酸碱平衡失调

大量输血可出现一过性代谢性酸中毒,输血几个小时后,大量枸橼酸盐代谢生成碳酸氢钠,可出现代谢性碱中毒。

治疗

一过性代酸,机体可以代偿,切忌用碱性药物。代碱也不须特殊处理,静滴生理盐水即可,重度患者可考虑口服氯化铵。

15. 输血后出血倾向

临床表现

创面出血不止,皮肤有出血点、有瘀斑。

治疗

为防止大量输血后凝血异常,根据情况输注新鲜冰冻血浆,已发生DIC,先用肝素再输血,若体内肝素过多,注射鱼精蛋白中和。

16.肺血管微栓塞

临床表现

小栓塞症状不明显,心率加快,胸闷气促;大栓塞可呼吸困难、剧烈胸痛,咯血,发绀,肺哮鸣音,心率呈奔马律等。

治疗

吸氧,镇静止痛,抗休克,抗心衰,轻者口服阿司匹林抗凝,重则肝素抗凝。

敲黑板,划重点,一句话概括4类10 种输血不良反应,学渣级的葵花宝典。

免疫性输血不良反应:肺 热溶过敏(急性反应)

G溶紫无效(迟发性反应)

非免疫性输血不良反应:循环血色细菌枸橼酸

氨钾酸碱出血微栓塞

(血色病为迟发性反应)

你记住了吗?!

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