给化疗患者吃冰淇淋，患者化疗后患口腔黏膜炎（口腔溃疡）的概率降低了！这不是玩笑！是近期Nature旗下刊物《科学报告》发表的研究结果[1-2]。
图片来源：文献截图[2]
要知道，传统化疗患者中，口腔黏膜炎的发生率达到了20%-40%；头颈部肿瘤放疗患者中，口腔黏膜炎的发生率更是高达85%-100%[3-4]。此外，使用这些药物后更容易发生口腔黏膜炎[5-7]：
化疗药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星（多柔比星脂质体）、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、长春新碱、铂类等药物;靶向治疗药物：阿法替尼、吉非替尼、厄洛替尼、贝伐珠单抗、西妥昔单抗、依维莫司等。
当患者遭遇口腔粘膜炎，除了疼之外，还可能导致进食困难，严重影响生活质量[8]。
那么，看到这个研究有些觅友就很好奇了：“肺癌患者用这一招能降低口腔黏膜炎发生率吗？接受靶向治疗和免疫治疗的肺癌患者也能行吗？
别着急，和觅健科普君一起来看看吧！
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试验对象
研究纳入需要接受自体造血干细胞的74例患者，科普君看了一下，虽然没有肺癌患者，但疾病种类还是比较丰富的：
- 63例患者为多发性骨髓瘤（MM）；
- 4例患者为MM淀粉样变性（AL MM）；
- 3例患者为淀粉样变性（AL）；
- 3例患者为系统性硬化症（SSc）；
- 1例患者有POEMS综合征患者。
其中，52例患者是吃冰淇淋的，22例患者是不吃冰淇淋的。
自体造血干细胞移植：是指应用患者自身的造血干细胞进行移植，肿瘤患者经过化疗达到完全缓解后，可通过机器采集外周造血干细胞进行冻存。自体造血干细胞移植时，患者进入层流病房，给予大剂量化疗进行预处理，清除体内残留的肿瘤细胞，将冻存的造血干细胞复苏，回输给患者。
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吃的什么冰淇淋？
有的觅友可能会想，就算这个研究是成立的，那用的冰淇淋肯定不是普通的冰淇淋。
然而参与试验的患者吃的就是普通的冰淇淋，严谨点来说，是冰淇淋球，长下图这样的。
图片来源：摄图网
03
怎么吃冰淇淋的？
1.试验要求他们在输注马法兰期间慢慢地用含服的方式吃掉嘴里的冰淇淋。
2.所有患者都接受了相同的口腔护理，其中包括奥替尼定和磷酸钙冲洗液。
3.从药物注射前5分钟开始使用，持续30分钟到2小时或者持续整个化疗药物的注射过程。
马法兰(MELPHALAN)：是可用于肿瘤，在单一化疗及联合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。奥替尼定：一种抗微生物剂，用于皮肤、粘膜和伤口的特殊净化剂。
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试验结果
吃冰淇淋组：口腔黏膜炎发生率约为29% 。口腔黏膜炎的程度也比较轻微。
不吃冰淇淋组：口腔黏膜炎发生率翻了一倍，为59%。口腔黏膜炎的程度比较高。
科普君总结
综上，在这个研究中，患者接受放化疗时，小口慢慢含服冰淇淋是有助于降低口腔黏膜炎发生率的。理论上，肺癌患者也可以在医生指导下尝试这种方法。
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试验原理
其实，放化疗期间吃冰淇淋能降低口腔黏膜炎发生率，不是一个新的发现，之前就有研究表示——冷冻疗法有助于降低口腔黏膜发生率[8]。
口含冰块也属于冷冻疗法。冰块的"冷"刺激口腔黏膜，降低口腔内温度，引起口腔局部血管收缩，减少血液流向口腔黏膜。这样做：
- 限制药物到达口腔黏膜的剂量，削弱化疗药物对口腔黏膜细胞的不良反应；
- 流向口腔黏膜的血液减少后，可以抑制活性氧的生成，降低口腔黏膜炎的发生率；
- 口腔内的低温状态，也有利于抑制细菌的繁殖，在一定程度上可以预防发生口咽部感染。
除了口含冰淇淋、冰块外，在放化疗开始前，觅友们还可以通过下面这些方法，降低口腔黏膜炎发生率。
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2招降低口腔黏膜炎发生率
1.治疗前[4]
到正规口腔科就诊，全面检查口腔，比如：
- 清洗牙斑及牙垢。
- 如果有炎症、龋齿、经常疼痛的智齿或破损的牙齿等，应先进行治疗。
- 放疗患者需拆除金属全冠，在放疗过程中也需要摘除金属活动义齿。
2.治疗后
不吃烟、酒、酸、辣、烫、或过硬的食物，最好不喝碳酸饮料。适合吃些软、小块的食物，但为了营养均衡，一定要荤素搭配，尽量吃不同的食物。
刷牙建议用软毛牙刷，手法轻柔些。
饭后建议漱口，漱口时应使用不含酒精的盐溶液，例如生理盐水等。建议每天漱口4次，每次可使用15mL的漱口液漱口1分钟，注意漱口后的30分钟内尽量不要吃东西。
口腔疼痛，吃不下东西[9-10]
1-3级口腔疼痛：建议使用黏膜保护剂（例如口腔凝胶），口腔凝胶可在5分钟之内在溃疡部位快速形成一层极薄的保护膜，由其物理屏障作用而缓解疼痛。《英国癌症口腔粘膜炎护理组》指南建议在进食前30分钟使用口腔凝胶，可以有效缓解进食疼痛感。
3-4级口腔疼痛：如果口腔非常疼痛，请及时和医生联系，需要增加使用局部和全身镇痛药，如对乙酰氨基酚，可待因，吗啡漱口水，苄达明漱口水。阿片类镇痛药，病情严重的可能需要注射治疗。
再次强调一下，上述预防、缓解及治疗口腔黏膜炎的方法，均应在医生的指导下进行。
喜欢的觅友右下角点个“赞”，祝抗癌顺利！
参考来源
[1] 2022年Ig诺贝尔奖 (acs.org)https://cen.acs.org/people/awards/2022-Ig-Nobel-Prizes/100/i33
[2]Marcin Jasiński, Martyna Maciejewska, Anna Brodziak, Micha Górka, Kamila Skwierawska, Wiesaw W. Jdrzejczak, Agnieszka Tomaszewska, Grzegorz W. Basak, and Emilian Snarski, Ice-Cream Used as Cryotherapy During High-Dose Melphalan Conditioning Reduces Oral Mucositis After Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation, Scientific Reports, vol. 11, no. 22507, 2021.
[3]中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会. 中国癌症症状管理实践指南——口腔黏膜炎[J]. 护士进修杂志,2020,35(20):1871-1878. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.25.028.
[4]吴桐,程斌. 肿瘤放化疗性口腔黏膜炎的防与治[J]. 中华口腔医学杂志,2022,57(4):436-440. DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220130-00038.
[5]Peterson DE et al, Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v139-51
[6]唐抒雅，等. 中华口腔医学杂志 2018;53(8):566-571.
[7]EGFR-TKI不良反应管理专家共识.中国肺癌杂志 2019;22(2):57-79
[8]徐美英,郭凤英,林碧云. 口腔冷冻疗法对结直肠癌患者化疗致口腔黏膜炎的影响[J]. 当代护士（中旬刊）,2022,29(1):94-97. DOI:10.19792/j.cnki.1006-6411.2022.02.027.
[9]史根芽,刘宇,史铁英. 口腔冷冻疗法在癌症患者口腔黏膜炎中的应用研究进展[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(13):1807-1811. DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20191210-04528
[10]UKOMiC OM Guidelines. Mouth care guidance and support in cancer and palliative care. http://www.ukomic.co.uk/pdf/UK_OM_Guidelines_v3.pdf. Accessed June 14, 2015.
封面图片：摄图网
责任编辑：觅健科普君
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