作者：广西中医药大学第一附属医院 米琨
随着运动人群的增多以及核磁共振(MRI)检查普及等原因，半月板这几个字越来越被人们熟知，大家都知道半月板是膝关节内一个重要的结构，容易受伤，伤后疼痛，影响功能，除此之外应该还不被普通百姓所知。
1、什么是半月板？半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间类似垫片的一块半月形、截面呈三角形的纤维软骨，为匹配不规则的股骨髁和胫骨平台而生，内外侧各一个，内侧半月板呈"C"形，和内侧副韧带联系紧密，活动度较小;外侧半月板呈"O"形，和外侧副韧带没有直接相连，活动度较大。
半月板曾经被认为是可有可无的结构，其实半月板是膝关节极其重要的结构，有着重要的功能。首先半月板增加了膝关节的稳定性和匹配性，承担股骨-胫骨间的基本负荷，并分散了应力;其次半月板还具有缓冲震荡的作用，这点类似于汽车的减震装置。由于半月板的存在，使得膝关节满足了人体进行各种活动的需要。
大家总认为很多人的半月板受伤了，发病率很高，其实半月板损伤的发病率并没有我们想象的高，我们认为发病率高是把MRI检查中很多代表退变的Ⅰ、Ⅱ级信号当作半月板损伤;也把老年性膝关节骨性关节炎等疾病的诸多病理改变单独分割开来，半月板撕裂仅是这些疾病其中的一个病理改变。临床上单纯的半月板损伤并不很多，常常是前交叉韧带断裂的合并伤!
半月板并不容易损伤，急性膝关节损伤造成半月板损伤常发生于屈膝位时的扭转动作，所以足球、篮球等运动好发，外侧半月板损伤多见。膝关节半屈曲时，半月板后移，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触，若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让不及，就可发生挤压破裂，损伤暴力较大者可以同时合并前交叉韧带等膝关节韧带损伤。
前交叉韧带等膝关节韧带损伤后如果不及时进行处理，膝关节处于不稳状态，反复的膝关节错动甚至扭转也容易继发半月板损伤，特别是内侧半月板后角的损伤，所以青壮年的前交叉韧带损伤者如果来不及或者不愿意接受手术，千万不要进行激烈的运动。
膝关节损伤造成了半月板的损伤大家都能理解，但对从来没有外伤者医生也诊断为半月板损伤感到不可思议!“我从来没有受伤过，半月板怎么会损伤呢?”，很多人由此怀疑医生，甚至认为医生不负责任。要知道半月板损伤并非只有明显的外伤才会发生，长期负重下蹲的人群如举重运动员等，半月板后角承受的压力较大，在过早退变的基础上没有明显的外力也会损伤。
另外膝关节发育异常如膝内、外翻畸形(也就是平常所说的O型腿、X型腿)等，半月板某一部分长期受到较大的应力，也容易退变撕裂。
而盘状半月板这样的半月板本身的发育异常，其形态与股骨髁与胫骨平台并不匹配，不利于膝关节的负荷传导，压力常常集中于盘状半月板的中央，应力的集中也容易造成盘状半月板的退变及撕裂。
1.病史：一般有外伤史，但不一定要有外伤史。
2.症状：急性期主要有膝关节的肿胀疼痛，活动受限。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有"交锁"现象，下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸困难，病程长者会出现股四头肌萎缩。
3.体征：关节间隙的固定压痛是准确性最高，麦氏(McMurray)试验、研磨试验等阳性率并不是很高，诊断时不能依赖于这些检查。
4.影像学：普通X线及CT并不适合于半月板损伤的检查，临床上主要应用核磁共振(MRI)检查，是目前半月板损伤最常用最可靠的无创检查方法!
核磁共振(MRl)报告半月板1、2、3级损伤是什么回事?
核磁共振将半月板信号分为4个等级：
- 0级：正常的半月板形态规则，表现为均匀一致的低信号。
- 1级：半月板内部出现小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面。
- 2级：半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸到半月板的关节囊缘，未达半月板表面。
- 3级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。
所以，大家要明白核磁共振检查报告中1、2级损伤代表半月板的退变，不用处理，只有3级损伤才是真正的损伤(撕裂)，才需要治疗。
个人建议为避免误解，统一为半月板1、2、3级信号更合适，1、2级信号是正常的，3级信号才是损伤。
扭伤膝关节怀疑有半月板损伤者，应该佩戴护膝制动，局部冰敷，尽早到医院找医生检查确诊;即使没有外伤，如果膝关节反复出现肿痛、弹响、无力、交锁等症状，也应该及时就诊。盲目的拖延不但会加重半月板的损伤，还会造成局部软骨的损伤，最终导致膝关节退行性关节炎的过早发生。
治疗是人们最为关心的问题，由于半月板是缺乏血液供应的纤维软骨，因此，除极少数血液供应丰富的边缘部分损伤后在石膏、支具等制动的情况下可以自行愈合外，绝大部分的病人不经过相应的手术处理是不可能愈合的。
大家也不要寄希望于内服或外用药物治好，目前还没有一种药物对半月板损伤的愈合有效，理疗等方法也不能从根本上来治愈半月板损伤。
只要身体情况允许，几乎所有的半月板损伤都需要采取手术治疗，开放的半月板切除手术曾经是治疗的唯一方法，随着关节镜技术的出现以及不断发展，微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准，开放式的手术不可取并被完全抛弃!
关节镜手术通过2-3个3mm的微小切口，利用4mm的关节镜镜头，可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构，是诊断半月板损伤的黄金标准;在诊断的同时，利用专门的精细手术器械，可以对损伤的半月板进行切除及缝合等操作，也是治疗半月板损伤的黄金标准。
很多人都知道半月板的作用很重要，因此总认为缝合比切除好，其实半月板的切除与缝合各有适应症，能够缝合的半月板就不应该切除，能够部分切除就不要全部切除，不能缝合的半月板千万不要勉强缝合。作为病人，没有知识也没有能力去选择手术的方法，唯一可做的是找到专业的关节镜医生，几乎所有的医生手术中会根据你的半月板损伤具体情况选择最佳的处理方法。
很多病人合并有严重的膝关节畸形或者前交叉韧带等损伤，但是并不愿意接受截骨及韧带重建的手术，只要求处理半月板。病人不知道力线及稳定是基础是很正常的，作为医生，眼睛不能只盯着半月板，一定要明确膝关节的力线以及稳定是半月板损伤有效处理的前提，如果仅仅处理半月板，往往都徒劳无功!
所以合并膝内、外翻者半月板处理的同时我们需要进行截骨矫形，合并韧带损伤后出现膝关节不稳定者必须同时修复韧带以恢复膝关节的稳定。
每个人受伤后都想恢复如常，既然你的半月板损伤过，也修理过，恢复到与正常完全一样是绝对不可能的!可以这样说，不治疗一定会加重病情，治疗后绝大部分的病人恢复绝大部分的功能(能满足日常工作、生活以及大部分运动的需要)，但运动时一定要充分热身，注意保护!
