今天我们就来聊一聊腘窝肿物。
腘窝囊肿（Baker's Cyst）-腘窝肿物最常见的病因腘窝：其实就是我们膝关节后方的凹陷区域，其内有含有重要的血管和神经，由浅至深依次为： 胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界还有腓总神经，血管周围还有腘深淋巴结。
腘窝囊肿：是关节后方最常见的疾病之一，分为先天性和后天性两种，先天性以儿童常见，后天囊肿常继发与半月板损伤、韧带损伤、骨关节炎以及类风湿关节炎等疾病【1】。1987年Baker以他的名字命名为贝克囊肿（Baker's cyst）。
腘窝囊肿的形成机制：研究认为膝关节腔因为骨关节炎、半月板损伤等疾病形成关节积液，这些增多的积液会导致关节腔压力的增高，从而缓慢的经过关节后方的一些肌腱间隙流入，而这种渗透是单向的，于是形成了腘窝囊肿，这个过程类似于腹腔疝气的形成机制，区别在于疝气一般可还纳，是双向的。
部分学者认为关节内半月板损伤是导致腘窝囊肿形成的关键，Sansone研究发现有94%的腘窝囊肿患者伴有关节内的疾病【2】。临床上也确实如此，很多发现腘窝囊肿的病人，经核磁检查绝大多数都伴有关节软骨的病变、半月板损伤和关节腔内的积液。
腘窝囊肿的症状：很多腘窝囊肿并无特殊的症状，如果囊肿很小的囊肿患者几乎不会有任何症状，当增大到一定程度部分患者会有腘窝后方的酸胀感，有时会有改变体位的不适，大部分患者是因为膝关节疼痛检查核磁或彩超时发现存在腘窝囊肿。很少有患者单纯因为发现腘窝后方肿物就诊。
如何明确是否存在囊肿：医生诊断腘窝囊肿的方式一般要依靠超声与核磁检查。这里要说超声是诊断腘窝囊肿的一种非常准确、快捷、方便、而且价格较低的检查，并且具有优越的可重复性。核磁检查会将腘窝内肿物的周边结构显示的一清二楚，尤其是是否与关节腔相连通以及囊肿对周边结构的侵及范围都会有明确的显示，是医生判断治疗计划以及手术方案的好帮手。
腘窝囊肿的治疗：一般没有症状的囊肿不需要治疗。当囊肿较大，患者有疼痛等症状可以考虑采取保守治疗的办法观察疗效。有报道超声引导下抽吸囊液并给与类固醇注射液囊内注射是目前比较低风险的保守治疗办法之一【3】，但是这种治疗措施有易复发的特点，对无菌操作要求严格，请不要在非正规医院做这项治疗。
当保守治疗无效时，医生会采取腘窝囊肿切除术治疗囊肿。其优点是可以完整的切除囊肿，并将关节腔通向囊肿的通道关闭，复发几率小，但是会在腘窝部形成难看的瘢痕，影响美观。
而随着关节镜技术的发展，目前微创关节镜下手术治疗腘窝囊肿成为了治疗的主流。孙学斌【4】2014年报道的关节镜手术治疗36例腘窝囊肿患者26个月随访恢复良好，无一例复发。
腘窝囊肿是最常见的腘窝肿物，因为其形成原因，几乎不可能癌变，有多种治疗办法，安全可靠。但是不代表所有的腘窝肿物都是囊肿， 不能因为几率小就忽略了对于腘窝肿物的重视程度，因为一旦误诊，势必影响患者的治疗。
腘窝内少见的肿瘤
腘窝内神经鞘瘤：神经鞘瘤是来源于神经鞘细胞的良性肿瘤，多发生于身体的神经部位，常见于颅内和椎管，腘窝内十分少见。2015年白冰报道了一例腘窝内神经鞘瘤的病例【5】。据报道此患者发现腘窝肿物十年未诊治。
腘窝侵袭性纤维瘤病：侵袭性纤维瘤临床比较罕见，是一种来源于纤维结缔组织的交界性软组织肿瘤，所谓交界性就是此类肿瘤介于良恶性之间，根据病理分型有一些侵袭性纤维瘤具有恶性肿瘤的倾向。2017年卞锦花【6】报道了一例腘窝的侵袭性纤维瘤病。据报道此患者发现腘窝肿物十个月才到医院诊治。
腘窝神经内分泌癌：神经内分泌癌常分布于呼吸道、消化道、泌尿生殖道，腘窝内发病非常罕见。李科【7】2008年报道了一例腘窝的神经内分泌癌病例。此患者发现腘窝肿物十年未诊治。
腘窝内的少见病例还有腘窝内血管脂肪瘤、腘窝内神经外胚叶肿瘤以及血管瘤等等.....
讨论一下通过以上的病例我想说的是，其实腘窝肿物的特殊病例并不少见，每年各种杂志都会有多个这种个案的报道，足以证明在我国巨大的人口基数下，特殊病例是层出不穷的。针对所有人来讲这些病例仅仅是发病率很低的特殊个案，但是针对患者个人是会影响一生的大事情！
而我在前面的三个病例中特殊标记了患者发病的时间，最短的就诊时间是10个月......足以证明人们并没有重视腘窝肿物这个问题。
其实前面我们已经提到超声检查是一种明确腘窝肿物性质的特别优秀的检查项目，其对于腘窝病变判断的准确性、敏感性以及特异性较高，可以定期复查，并且费用不高，并不会对患者造成经济压力。
在超声下：
腘窝囊肿------无回声
实性肿物（腘窝内其他可疑病变）------可以表现为低回声、等回声以及不均匀回声的特点。
如此简单的检查就可以初步的给与腘窝肿物进行一个性质的判断，从而决定是否需要进一步检查或者治疗，何乐而不为呢？为什么非要等到癌变再治疗呢？
综上所述腘窝肿物最常见的腘窝囊肿，有很多的治疗方式，即使需要手术也可以采取微创的治疗办法。
但是腘窝肿物不一定都是囊肿，也可以是一些少见的良、恶性肿瘤，在我近20年的医疗生涯中就经历过腘窝恶性肿瘤、血管瘤的特殊病例。
超声是判断腘窝肿物性质以及是否需要进一步检查的利器，方便、准确、快捷。
对于腘窝肿物请千万不要简单的认为就是囊肿，一定要做一个超声检查明确问题再决定是否需要进一步治疗。
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参考文献：【1】朱敏，丁晶.腘窝囊肿的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2010,18:565-567.
【2】Sansone V, De Ponti A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults[J].Arthroscopy,1999,15:368-372.
【3】Koroglu M,Callioglu M,Eris HN,et al.Ultrasound guided percutaneous treatment and follow-up of Baker's cyst in knee osteroarthritis[J].Eur J R adiol,2012,81:3466-3471.
【4】孙学斌，刘阳，田征.关节镜下全馁缝合治疗成人腘窝囊肿[J].中国内镜杂志，2014,4:391-393.
【5】白冰，陈伟.腘窝神经鞘瘤超声诊断1例报告[J].第二军医大学学报.2015,36(5):580-590.
【6】卞锦花，张红.腘窝侵袭性纤维瘤病1例[J].中国医学影像技术，2017,33（4）:549-550.
【7】李科，沈丽达，邓明佳，胡早秀.腘窝神经内分泌癌一例[J].临床肿瘤学杂志，2008,13（4）：383-384.
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