周逊 肾内科主任医师
如若肾病患者出现尿蛋白高，多提示病情加重或肾病复发；如若检查发现血肌酐升高，则提示病情更加严重，且预后不良。但若只是肾病患者尿蛋白和血肌酐升高，都谈不上病情危险，谈不上对生命立即构成威胁。不过，需要重视的是，从长期来说，如尿蛋白与血肌酐一直无法降下来，终将面临尿毒症这样的结局。
今天笔者要谈的重点是这三项化验指标，如若它们出现明显异常，那才危险，而且这种危险可能随时都会发生。这三项指标，肾病患者都应该根据病情作检查，一旦发现异常，应立即给予相应治疗。
1.心衰指数
不管是急性肾损伤（急性肾衰竭）、糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）、尿毒症，还是慢性肾脏病合并长期高血压或高度水肿，都可能合并有心衰，即心力衰竭。因此，绝大多数肾病患者都应该检查心衰指数这一化验指标。虽然说心脏超声检查是诊断心功能不全最有用可靠的非创伤的方法，但是仍然不如抽血送检来得方便。可以通过测定血清BNP（脑钠肽）浓度来作为判断心衰的依据是非常好的化验指标之一。我们是通过测定“血清N端-前脑钠肽”作为参考标准，正常参考值为<300pg/ml。
心力衰竭分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭，它们都可能引起肾病患者的突然死亡。而这些诱因，如感染、心动过速、心脏负荷过大、不当活动及情绪波动等都可能导致心力衰竭。如果患者突然出现咳嗽，咳粉红色泡沫样痰及胸闷等，则应考虑患者已并发急性肺水肿，此时往往已处于心衰的严重时期，必须立即进入抢救，否则死亡风险极高。如若尽早给予心衰指数测定，则可以早发现早干预早治疗。
2.血浆白蛋白
血浆白蛋白（A）是肾病患者必须检测的一项指标，它的正常参考值为A 37-55g/L。在肾病患者中，会出现血浆白蛋白下降，往往见于如下这两种情况：一是长期患病导致的营养不良，主要见于慢性肾脏病严重阶段。二是肾源性低蛋白血症，主要见于肾病综合征患者排出大量蛋白尿引起的。
造成危险情况的，主要见于血浆白蛋白严重低下的肾病综合征患者，患者的血浆白蛋白多低于25g/L，此时患者往往同时伴有大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿及高凝状态，血浆纤维蛋白原明显升高。危险就来自于此，即特别容易出现血栓与栓塞等并发征，常见的是肺动脉栓塞与脑血管意外而危及生命。
3.血钾水平
危险主要来自于高钾血症，高钾血症是慢性肾功能不全或肾衰竭及尿毒症患者最紧急的并发症之一，严重者可致命。由于多数是在不知不觉中发生高钾血症，同时对它的危害又认识不足，因而更易出现严重后果。一般来说，急性肾损伤、慢性肾功能不全、肾衰竭及尿毒症患者都需要按时检查血钾水平。血钾正常值为3.5—5.5mmol/L，当血钾检测结果高于5.3mmol/l时，肾友就应该有所警惕，当血钾检测结果达到5.5mmol/L时，必须引起足够重视并作相应治疗，当血钾在6.0mmol/L左右时，应立即采取措施，当血钾检测结果高于6.5mmol/L时，必须快速紧急抢救。
虽然尿蛋白升高与血肌酐上升，都提示病情加重，也必须作进一步诊治，但从短期来看，它们并不会马上出现危险。然而，肾病患者仅关注尿蛋白与血肌酐是远远不够的，在平时还必须定期检查心衰指数（BNP）、血浆白蛋白（A）及血钾水平（K）等相关化验检查，如果它们出现明显异常，多提示病情处于危险阶段，应立即诊治。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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