中重度痤疮是严重影响年轻人容貌的一种慢性皮肤病，很多患者因为面部“痘痘”烦恼不已，学习、工作和社交受到影响。如何安全、有效、快速消除皮损，从而减少瘢痕形成和负面心理影响，这是中重度痤疮治疗的重点和难点。传统的药物治疗存在一定局限性，探索新的治疗方式势在必行。
20世纪90年代，王秀丽教授在国内率先开展5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗皮肤癌、尖锐湿疣等疾病的临床和基础研究；2004年之后，王秀丽教授开始探索光动力疗法在中重度痤疮治疗中的应用，取得了一系列创新成果，由她领衔完成的“光动力治疗中重度痤疮的技术创新与临床应用”项目荣获2018年度上海市科技进步奖三等奖。
痤疮又名青春痘，是一种发生在头面、胸背部的慢性炎症性皮肤病，皮肤损害可表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕等，其发生主要与雄性激素水平增高、毛囊皮脂腺导管角化异常，以及皮肤损害周边病菌繁殖、局部炎症等有关。
痤疮按严重程度分为轻度（Ⅰ级，仅有粉刺）、中度（Ⅱ级，少量炎性丘疹、脓疱；Ⅲ级，大量炎性丘疹、脓疱）和重度（Ⅳ级，以结节、囊肿为主）。中重度痤疮（Ⅲ级和Ⅳ级）治疗困难，传统治疗以药物为主，如抗菌药、异维A酸等，但疗程长，存在胃肠道不适、耐药、影响骨骼发育和致畸等潜在风险。
证实光动力治疗痤疮的作用靶点
5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是一种药械结合的新兴治疗方法。治疗皮肤肿瘤时，5-氨基酮戊酸（ALA）被肿瘤细胞（增生旺盛细胞）选择性吸收，经过一系列酶促反应生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ(PpⅨ)，经一定波长光源照射后，产生氧活性物质，杀伤肿瘤细胞，从而达到治疗目的。光动力治疗痤疮的原理与之大致类似，学术界推测，毛囊皮脂腺单位可能是其作用靶点。
为证实这一推测，我们团队进行了系列研究并在痤疮皮损中首次获得PpⅨ富集于毛囊皮脂腺单位的荧光图像，证实了皮脂腺是光动力治疗作用靶点的推测，为光动力治疗痤疮找到了理论依据。研究证实，光动力疗法具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、改善皮脂腺导管角化、免疫调节及预防或减少痤疮瘢痕的作用。
中重度痤疮适合光动力治疗
为了确定光动力治疗痤疮的适用人群，我们团队在国际上率先开展ALA治疗痤疮皮损的药代动力学研究，确定光动力治疗特别适用于以脓疱、结节、囊肿为特征的中重度痤疮。
提出光动力疗法治疗中重度痤疮的“中国标准”
最初，国际上参考光动力疗法治疗肿瘤的参数，使用高浓度ALA治疗痤疮。我们认为，痤疮不同于肿瘤，低剂量ALA可能更适合。如果药物浓度降低且疗效不减，那么，患者的经济负担将大大减轻，更多患者可能因此获益。
为此，我们对治疗参数进行了一系列探索。研究证实，采取低浓度ALA（5%，传统为20%）、短时间敷药（1~3小时）即可获得理想疗效，不仅降低了患者的经济负担和时间成本，还可显著减轻局部不良反应。
在此基础上，我们提出光动力疗法治疗中重度痤疮的“中国标准”：首次治疗采取短时间、低能量，之后敷药时间和光照能量密度逐渐递增。这一治疗原则得到了医学界的广泛认可。
根据这一原则，首次治疗敷药时间应尽可能短一些，将光照的能量密度控制在较低水平。在前次治疗反应基本消退后，可进行下次治疗，间隔时间一般为1～2周。待病灶明显改善后，可改为局部外用药，继续巩固治疗。
专家简介
王秀丽
上海市皮肤病医院主任医师，同济大学教授、博士生导师、医学院光医学研究所所长，中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心首席专家，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会候任主任委员，国际光动力协会常务理事，欧洲光动力医学协会委员。擅长光动力治疗皮肤肿瘤、尖锐湿疣、中重度痤疮等难治性皮肤病。
