在中国,肝癌的发病率在所有恶性肿瘤中排在第四位,而致死率高达第2位,严重威胁患者的生活质量和生存时间。尤其是晚期肝癌患者,深受疼痛、腹胀、肝功能衰竭等的折磨,生活质量严重下降,生存时间非常有限。以往认为,肝癌一旦到了晚期就没治了,患者只能在痛苦中等待死亡。但是,随着医学技术和治疗理念的进步,即使是肝癌晚期也有了可以减轻痛苦延缓进展的治疗方法,少数患者甚至可以通过积极的转化治疗重新获得手术切除的机会

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晚期肝癌并非不治之症

根据肿瘤发现时肿瘤的大小、数量、是否侵犯血管和有无转移、患者的肝脏功能以及全身情况不同,对于晚期肝癌患者的治疗可以分为以下几个方面。

针对肿瘤的治疗

有效的控制肿瘤进展是缓解症状、改善患者预后的基础。虽然晚期肝癌患者无法实施切除、消融、肝移植等根治性的治疗措施,但是还是可以考虑应用经肝动脉栓塞化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、系统化疗、中医药等治疗。由于任何控制肿瘤的治疗方法都有一定的副作用,需要评估患者身体的耐受能力,有选择的实施。

1、经肝动脉栓塞化疗(TACE)

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经肝动脉栓塞化疗治疗肝癌

TACE通常被称为介入治疗,是中晚期肝癌患者最常用的姑息治疗方式。手术中一般穿刺股动脉,将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤的供血动脉后,注入微球或碘化油使肿瘤动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。手术中一般会同时注入化疗药物可起到化疗性栓塞的作用。

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碘化油栓塞后沉积在肿瘤的表现

腹痛、恶心呕吐、发热和肝功能损伤是TACE后常见的副作用,一般可以通过止痛、止吐、退热、保肝等药物治疗。少数患者可能发生栓塞诱发的肝功能衰竭,主要与治疗前肝功能不好、栓塞范围过大等有关。

TACE的治疗效果确切,大多数肿瘤在栓塞后能够缩小或延缓进展,但肿瘤在诱发新生的供血血管后,容易再次进展。因此TACE需要多次重复治疗,联合靶向药物和免疫治疗后效果可能会更理想。

2、靶向治疗

索拉非尼是首个获批用于中晚期肝癌治疗的靶向药物,研究证实服用索拉非尼与应用安慰剂相比,能够延长患者的生存时间。索拉非尼之后,仑伐替尼和阿帕替尼在肝癌的治疗中也都显示出显著的抗肿瘤效果。对于上述药物治疗失败的患者,还可以尝试应用瑞戈非尼治疗。

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靶向药物可以针对特定的部位或特定的位点发挥抗肿瘤作用

与伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病和胃肠间质瘤的神奇疗效相比,靶向药物在肝癌治疗中的作用还有待提高。在服用靶向药物时,还需要注意可能出现腹泻、皮疹、高血压等副作用,需要在医生的指导下谨慎应用。

3、免疫治疗

免疫治疗是当前肿瘤治疗的热点方向。包括细胞免疫治疗、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、免疫调节分子等多个领域。

以PD-1抑制剂和PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂已被单独或联合靶向药物、TACE、化疗等方式用于中晚期肝癌的治疗,多个独立的研究机构都取得了令人振奋的阳性结果,未来的应用前景和治疗效果值得期待。

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阻断PD-1和PD-L1结合是当前免疫治疗的热点

CAR-T细胞治疗、CIK细胞治疗、DC细胞治疗、NK细胞治疗等的临床应用已经有一段时间,对于根治性切除术后预防复发具有较为明确的作用。但是由于中晚期肝癌患者肿瘤负荷大,细胞治疗的效果不是非常理想。改进刺激抗原、优化治疗方案可能是今后提高细胞治疗效果的方向。

胸腺肽、干扰素、白介素-2等具有调节免疫的作用,也用于中晚期肿瘤的治疗,但具体效果不易评估。

4、系统化疗

系统化疗在肝癌中的应用较少,对于身体状况较好的中晚期肝癌患者也可以考虑应用,但患者的消化道反应可能会较明显,需要由医生评估后选择应用。

5、中医药治疗

中医药一直都有参与抗肿瘤治疗,在肝癌领域也有众多中成药和中药方剂的应用。作为辅助治疗,中医药能够起到一定的调理作用,但直接抗肿瘤的效果有待进一步的验证。在中晚期肝癌患者,应用中医药时需要考虑患者对药物的耐受性,注意规避过度刺激的药物和毒副作用。

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中药具有良好的调理作用

对症的支持治疗

除了考虑控制肿瘤以外,应积极针对患者的食欲下降、疼痛、腹胀等不适进行治疗,最大程度的减轻患者的不适、提高患者的生活质量是中晚期肝癌患者的首要治疗目标。

1、改善食欲,促进消化吸收,提高营养状态

中晚期肝癌患者大多存在不同程度的食欲下降,消化吸收功能减退,严重营养不良。可以适当应用利胆药物、补充消化酶,改善患者的消化吸收功能。对于常规治疗无效的患者,在排除禁忌后,可以考虑短时间服用甲羟孕酮促进食欲的改善。对于消化功能严重减退进食严重减少的患者,可以考虑口服肠内营养制剂或蛋白粉等改善应用状况。

2、控制疼痛

疼痛是晚期肝癌患者比较常见的症状,主要与肿瘤体积大导致肝被膜紧张有关。轻度疼痛可以口服曲马多等药物治疗,疼痛明显者需要口服羟考酮或吗啡控释片治疗。缓释的透皮贴剂和注射药物也可用于严重疼痛口服治疗无效的患者。对于明显疼痛的患者,建议按时规律应用止疼药。

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控制疼痛是减轻晚期癌症患者痛苦的重要措施

3、缓解腹胀和下肢水肿

中晚期肝癌患者容易合并肝功能不全和门静脉高压症,因为胃肠道水肿胀气和腹水容易出现腹胀。当低蛋白血症严重和腹胀明显时,也容易出现下肢水肿。针对腹水和下肢水肿可以使用补充白蛋白并配合利尿治疗,针对胃肠道胀气可以口服乳果糖或间断灌肠治疗。顽固性腹水患者还可以腹腔穿刺置管间断放腹水缓解腹胀。

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腹胀是晚期肝癌患者的常见症状

4、积极改善肝功能

肝癌患者大多合并慢性肝病,肿瘤本身可侵蚀肝组织或引起门静脉癌栓,患者容易出现不同程度的肝功能不全。应根据患者肝功能的具体情况,选择控制病毒复制、稳定肝细胞膜、减轻炎症水肿、促进胆汁排泌等药物治疗。

家庭护理的注意事项

我们中国有句老话叫“三分治七分养”,中晚期肝癌的治疗也是如此。居家调养的时候,家属通过积极的起居护理、饮食调节、心理疏导能够起到很好的辅助治疗作用。

1、起居护理

根据患者的身体状况安排日常起居,如果体力状况允许,应规律作息,白天适当在户外活动,呼吸新鲜空气,沐浴阳光。如果体力允许,可以做一些舒缓的运动。

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晚期癌症患者可以沐浴阳光、舒缓运动

2、饮食调节

肝病患者容易出现蛋白合成不足,饮食中应给予足够的蛋白质的补充,具体的食物首选鱼肉,这类食物容易消化和吸收,同时还含有不饱和脂肪酸有利于人体健康,其次是蛋、奶和禽类的瘦肉。维生素也是肝癌患者饮食中需要注意补充的内容,新鲜的蔬菜和水果都是良好的来源。

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均衡膳食改善营养不良

大多数中晚期肝癌患者存在进食量少,营养不足的情况,可以应用肠内营养制剂和蛋白粉,这些产品容易消化吸收。

不推荐使用广告宣传的补品或保健品,大多数所谓的补品其实营养价值并不高,不能替代正常的膳食。

3、心理疏导

癌症患者普遍存在不同程度的焦虑,严重影响自身健康和配合治疗。积极的心理疏导能够缓和患者的焦虑,使患者乐观的面对生活,改善自身抗肿瘤能力。

4、戒除不良嗜好

吸烟、饮酒、熬夜等对于身体健康都是非常有害的,尤其不利于抗肿瘤的治疗。家属应以患者可以接受的方式进行劝诫,逐步帮助患者改变不良生活方式。

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晚期肝癌并非不治之症

总之,晚期肝癌并非不治之症,通过积极的局部处理,配合全身系统治疗,能够在不同程度上控制疾病发展,提高生活质量,延长生存时间

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