去年10月份，39岁的朱女士因颈部疼痛一周到惠州市第三人民医院内分泌科就诊，经医生诊断为亚急性甲状腺炎。在检查甲状腺超声的过程中，医生发现朱女士左侧甲状腺叶内有1个实性低回声结节，大小约2.5*3.3mm，边界模糊，形态不规则，符合ACR TI-RADS5类。
甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于人体颈部正前方的位置，形似蝴蝶。甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，一种常见的甲状腺疾病。数据显示甲状腺结节的发病率为19～67%；且女性多发于男性，男女比例约为1:3.83。
就目前来看，甲状腺结节的病因是比较复杂的，包括家族遗传、辐射影响、碘摄入量异常、病毒感染、自身免疫差、肥胖、压力过大等等。而在大多数情况下，甲状腺结节是没有明显症状或不适的。部分人会出现颈部疼痛或水肿，咽喉部有异物感，感到压迫性，容易呼吸吞咽困难等。
内分泌科蒿自睿副主任医师接诊后发现，尽管朱女士的这个结节只有芝麻大小，但鉴于彩超描述倾向恶性，所以医生建议她进行甲状腺结节细针穿刺（FNA）细胞学检查进一步明确结节性质。在与患者充分沟通后，患者同意行甲状腺结节细针穿刺（FNA）细胞学检查。
所谓的甲状腺结节细针穿刺（FNA）细胞学检查，是指在超声引导下将细约0.6mm的无菌穿刺针刺入结节可疑部位，取结节内的细胞作诊断以判断结节的良恶性。在穿刺取材的过程中，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出造成肿瘤转移。FNA对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%～99%，目前已得到各国医疗指南的推荐。
因细胞病理提示甲状腺乳头状癌，基因检测提示BRAF V600E突变。在经过结合细胞和基因诊断后，蒿自睿副主任医师建议朱女士进行手术治疗，经手术切除后治愈概率很高、预后也好。朱女士得知检查结果后，非常庆幸及时选择甲状腺结节细针穿刺（FNA）细胞学检查进行筛查，获得治疗的最佳时机，可及早清除隐藏在甲状腺内的这个定时炸弹。
关于甲状腺结节的治疗，通常需要先及时确定结节的性质和功能，并结合患者的具体情况，确定最适合患者的个性化治疗方案。若确诊为可以分泌甲状腺激素的良性结节，可以考虑利用放射性碘、服用抗甲状腺药物以及消融手术三种方案。
如果良性结节的大小一直没有变化，可以不进行治疗干预，但是需要做定期复查。
对于体积过大的结节或恶性结节，则需要及时手术治疗，防止影响呼吸或吞咽的正常生理功能或进展为晚期甲状腺癌甚至癌细胞扩散等。手术治疗技术包括甲状腺全切术、甲状腺叶切术、微波消融术和腔镜甲状腺手术。另外经手术治疗后，部分患者需长期服用左旋甲状腺素以此维持机体甲状腺水平正常。
惠州三院科室简介
惠州三院内分泌科在李桂平主任带领下，全科医务人员共同努力，学科建设不断发展，自2016年开展甲状腺细针穿刺技术以来，对判断甲状腺结节的良恶性提供更精准的方法，使甲状腺疾病诊治技术更上一层楼。
科室特色包括各种甲状腺疾病内科治疗；甲状腺细针穿刺后行细胞病理学及BRAF V600E基因突变检查，以鉴别甲状腺结节性质；甲状腺良性结节热消融治疗，灭活肿瘤细胞，避免结节恶变及增大等。
惠州三院专家推荐
李桂平，主任医师，惠州市第三人民医院内分泌代谢科主任，医学硕士，广东医科大学硕士研究生导师，惠州市率先应用糖尿病泵控制高血糖专家。广东省医学会糖尿病分会委员，广东省医师协会内分泌代谢分会委员，广东省健康管理协会内分泌学会常委，广东省中西医结合学会甲状腺专委会副主委，广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专委会常委，惠州市医学会内分泌与糖尿病学分会副主任委员。曾在中山大学附属第一医院进修内分泌专业。
擅长对内分泌疾病的诊治，如内分泌性高血压、脑垂体、甲状腺、单纯性肥胖、骨质疏松症等疾病的诊治；对糖尿病及其各种并发症诊治有独到之处，熟悉内科各种危急重症救治。
蒿自睿
副主任医师，医学硕士
2007年毕业于中山大学医学院，2014年在中山大学附属孙逸仙纪念医院进修，2015年在温州医科大学附属第一医院学习甲状腺结节穿刺技术，2020年在汕头大学附属第二医院学习甲状腺结节热消融技术。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、高尿酸血症与痛风、高脂血症的诊治，并在惠州市内分泌领域率先开展甲状腺结节穿刺及微波消融技术。
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