病例介绍

患者年龄:25岁

患者性别:女

右眼突然出现视力模糊来诊。

既往史:

身体状态很好;没有疲乏感,没有震颤或心悸,无眼痛。该患者有格雷夫斯病病史,并在2个月前开始每日服用20mg甲巯咪唑:当时的甲功检查发现FT3为13.60 pg/mL(正常1.71–3.71),FT4为2.93 ng/dL(正常0.70–1.48),促甲状腺激素(TSH)为0.01μU/mL(正常0.35–4.94),TSH受体抗体为11.4 IU/L(正常0.0–1.9)。

查体:

裸眼视力右眼0.6,左眼1.0。轻微的双侧眼球突出,眼球运动正常。裂隙灯和眼底检查显示前房有细胞浸润,右眼有玻璃体混浊(图)。荧光素血管造影显示右眼视网膜血管渗漏:视网膜血管炎(图)。

辅助检查:

甲功有所改善:FT3为2.74 pg/mL,FT4为1.01 ng/dL,TSH为0.01 μU/mL,TSH受体抗体为6.0 IU/L。排除类风湿性关节炎和结节病等自身免疫性疾病。人类T细胞嗜淋巴病毒1型(HTLV-1)血清检测呈阳性;包括巨细胞病毒和结核杆菌在内的其他感染检测均为阴性。实时PCR提示,相对较低的HTLV-1前病毒载量 ,每100个外周血单个核细胞1.90个拷贝。

进一步检查:

一项专门针对HTLV-1相关脊髓病或热带痉挛性截瘫的神经评估提示,患者的腿部没有进行性痉挛无力的表现,没有腰痛,并且没有消化道或膀胱功能障碍。

初步诊断:

HTLV-1葡萄膜炎

治疗:

右眼外用0.1%倍他米松,每日4次;每日口服泼尼松龙0.5 mg/kg。

HTLV-1葡萄膜炎逐渐好转,10个月后,患者视力正常,眼部检查无异常。1个月后,全身皮质类固醇的剂量逐渐减量,10个月后停止使用。

对患者家庭的评估发现,她的父母和两个兄弟姐妹HTLV-1血清阳性:表明该患者可能通过母亲的垂直传播感染。

值得注意的是,患者的妹妹在6年前(24岁)就患上了HTLV-1葡萄膜炎;该病的病程与本病例相似,在诊断Graves病后用甲巯咪唑治疗,后诊断为HTLV-1葡萄膜炎。

HTLV-1感染与与成人T细胞白血病、淋巴瘤和HTLV-1相关脊髓病或热带痉挛性瘫痪有关。HTLV-1感染还与一系列疾病相关,包括炎症性疾病,如干燥综合征、支气管扩张,还包括感染,如结核病和尿路感染,也包括其他恶性肿瘤,如宫颈癌。在对HTLV-1地方病流行区域或有HTLV-1相关疾病家族史的患者进行Graves眼病评估时,应排除HTLV-1葡萄膜炎。

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病例图片

前葡萄膜炎为什么畏光(Graves眼病HTLV-1葡萄膜炎)(1)

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突眼的原因

1.炎性突眼:眼眶蜂窝织炎。

2.占位性突眼:眶内肿瘤。

3.外伤性突眼:有外伤史或手术史。

4.内分泌性突眼:甲状腺毒性突眼、促甲状腺毒性突眼。

5.血管性突眼:眼眶内动静脉瘘。

前葡萄膜炎为什么畏光(Graves眼病HTLV-1葡萄膜炎)(2)

2022-08-09

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