导读
瘙痒是肝病最常见的皮肤表现。在肝病患者中，瘙痒通常与胆汁淤积相关，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、阻塞性胆总管结石、胆管癌和慢性病毒性肝炎。但并不是每个肝病患者都会出现瘙痒症状，且目前瘙痒的具体原因尚不清楚。
本文旨在探讨肝病患者出现瘙痒的可能原因，以及相关的治疗方法。
肝病患者皮肤瘙痒的可能原因
对瘙痒和全身性疾病之间联系的认识仍然有限。随着医学研究的不断深入，关于肝病患者皮肤瘙痒的原因存在不同的理论，可能的原因包括以下几种。
胆汁酸
肝病患者体内会积聚胆汁酸，从而导致胆汁淤积。已知将胆汁酸注入健康个体的皮肤中会产生瘙痒的感觉，但并非所有胆汁淤积性肝病患者均会发生瘙痒，这意味着胆汁酸水平并不总是与瘙痒程度相关。
组胺水平
有理论认为组胺水平升高可引起瘙痒。根据一项研究报告，胆汁淤积性肝病患者的组胺水平较高，但作者指出，瘙痒的严重程度与组胺浓度之间无相关性。
天然生成的化学物质
有研究表明，内源性阿片类药物可能会导致肝病患者出现瘙痒，阿片类拮抗剂治疗或可降低瘙痒程度。但内源性阿片类药物与瘙痒程度的关系尚不明确。
此外，医疗保健人员认为，5-羟色胺可以改变个体的瘙痒感觉，导致瘙痒程度增加，5-羟色胺再摄取抑制剂也可能有助于降低瘙痒程度。
肝病患者皮肤瘙痒的治疗方法
自我疗法和预防措施
瘙痒的直接原因很难确定，但有许多自我治疗方法和预防措施可以为患者提供帮助。例如，患者可通过以下方式将瘙痒症状降至最低：
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滋润皮肤
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洗凉水澡
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用冷湿布擦拭受影响的皮肤部位
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远离热源
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穿着宽松的衣服
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尽可能避免刮伤
此外，夜间戴上手套有助于防止睡觉时抓挠患处。
处方口服药物
处方口服药物也可能对患者有所帮助。包括：
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消胆胺（Prevalite）：食品和药品管理局（FDA）批准的唯一用于治疗胆汁淤积性瘙痒的药物。
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抗生素利福平（Rifadin）：临床研究显示，利福平也可有效治疗胆汁淤积性瘙痒。但由于其副作用（包括潜在肝毒性），不建议给药超过2周。
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阿片受体拮抗剂纳洛酮（Narcan）和纳曲酮（Vivitrol）：两者均可有效治疗胆汁淤积性瘙痒，但急性肝损伤或重度肝功能不全患者应避免使用。
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5-羟色胺受体拮抗剂舍曲林（Zoloft）：已被证明对胆汁淤积性瘙痒中度有效。但舍曲林经肝脏代谢，因此肝病患者应慎用本品。
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抗组胺药
其他非药物治疗可与上述口服药物联合使用，或在常规口服治疗失败时用作二线治疗。包括窄谱中波紫外线治疗、血浆置换、鼻胆管引流、白蛋白透析、胆道改道术等。
患者该何时就医？
虽然皮肤瘙痒通常是无害和可治疗的，但有时可能是肝病的症状。提示瘙痒是肝病症状的体征可能包括：
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持续皮肤瘙痒
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全身瘙痒
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瘙痒导致过度抓挠，引起继发性皮肤损害或感染
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在胆汁淤积性肝病中，瘙痒部位为脚底和手掌
如果瘙痒正在对患者的生活质量造成影响，则无论什么原因，患者都应该及时就医。已经患有肝病并出现瘙痒的患者也应及时就医，但这并不代表疾病进展或前景。
瘙痒并不总是肝病的直接症状或结果。其他肝病症状包括疲乏、瘀伤或出血、蛛网静脉扩张、皮肤或眼睛发黄以及呼吸异常，综合起来才是更明确的肝病表现。
医脉通编译整理自：Alex Bell. What to know about liver disease and itching. Medical News Today. 17 June 2020.
参考文献：
[1] Patel AD, Katz K, Gordon KB. Cutaneous Manifestations of Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis. 2020 08;243（3）. Doi: 10.1016/j.cld.2020.04.003.
Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases. World J Gastroenterol. 2017 May 21;2319（19）. Doi: 10.3748/wjg.v23.i19.3418.
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