王绵之，北京中医药大学主任医师、教授，1942年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。主持首部方剂学教学大纲和教材的编写，创建方剂学科。本文节选自《王绵之方剂学讲义》
辛温解表剂用治表寒证，以辛温解表药为主，表寒有恶寒、发热、无汗，或汗出不畅，或兼咳嗽、咽痛。一般地恶寒与发热方应是相应的，但发热以后恶寒不是特别明显。
九味羌活汤——《此事难知》
【组成用法】羌活一钱半（5g） 防风一钱半（5g） 苍术一钱半（5g） 细辛五分（1g） 川芎一钱（3g） 白芷一钱（3g） 生地黄一钱（3g） 黄芩一钱（3g） 甘草一钱（3g） 以上九味，虽为一方然亦不可执，执中无权，犹执一也。当视经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之，其效如神，即此是心传口授， 咀水煎服，若急汗热服，以羹粥投之，若缓汗温服，而不用汤投之也。
【本方功用】 发汗祛湿，兼清里热。
【适用范围】外感风寒湿邪。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体羧楚疼痛，口苦而渴。
该方是辛温解表加清热药（黄芩生地），解表的三阳药选上，太阳、阳明、少阳（葛根、白芷、防风、细辛、川芎），方中主药羌活治表，太阳为一身之表，三阳之首，它所治的证与以前讲的风寒不完全相同，它是风寒兼有湿，它是治疗表寒感冒的通用方，既有风寒，又有湿邪，在症状上肢体酸楚疼痛，同时还有口渴而干，口粘。从理论上讲，该方选药照顾了各经各邪，加生地黄芩，还有姜葱作引子，汪昂还强调了“加减临时再变通”，特定性、针对性不是太强的，所以该方作一般的用是可以的，要更好的用要加减变化。对初学的人，只要看准它症状中的几条便可用，恶寒、发热、无汗、周身酸痛、脉浮、舌白，如有咳嗽不停，在其中无宣肺药，该方是当时时代的流行方。
加味香苏散——《医学心悟》
【组成用法】紫苏叶一钱五分（5g） 陈皮 香附各一钱二分（4g） 甘草炙七分（2.5g) 荆芥 秦艽 防风 蔓荆子各一钱（3g） 川芎五分（1.5g） 生姜三片 上为一剂，水煎温服，微复似汗。
【本方功用】发汗解表
【适用范围】四时感冒。头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗，舌苔薄白，脉浮。
今天讲加味香苏散，还是一个辛温解表的方子，这个方子是从香苏散加味而来的，香苏散在讲义上是附方，主要用的是苏叶跟香附，它兼有理气的作用，所以根据这么个情况，后来就给它加了一些药，加药以后呢，用来代替麻、桂二方。
因为按照原来麻黄汤跟桂枝汤治疗外感风寒它有严格的禁忌，“有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝”，那么这个问题是指的方，不是指的药，就是有汗不能用麻黄汤，无汗不能用桂枝汤，用桂枝汤它不能够解肌发表，那么有汗呢，说明表不实或者不是风寒之邪，所以不能用麻黄汤来大发汗，由于这两个方子的解表发汗、解肌和营卫，它专门的特点非常强，适应证也非常的明确，所以有这些严格的规定。到了后来由于药物的发展，由于对解表，表证的发现的类型多吧，认识的深入，所以就有各种的解表剂，前面所讲的九味羌活的问题，下面还要结合其它的方再谈的，类似这 样，还有以前讲的用药风格的变化，这个特别是在二版教材的前面提到，所以从这方面都可以看出来，这些是用药风格变化的一个；到了宋就有了明显的变化，经方是汉唐的方子，那么这个特点的变化表现在哪儿呢？在于药用的比较平和，照顾的面比较细致，充分利用了药物配伍之间的功能，所以看起来药数多了，后世方比经方它用药的药味比较多，但它这个用药比较多，它充分的利用了药物之间配伍的一种功能，所以这个问题是随着药物多起来了，随着医疗实践的深入而积累而发展起来的。
加味香苏散所治的就是风寒证，风寒伤人肌表，那么它这上面所写的一些症状，所谓的四时感冒，就是感受了风寒之邪。感冒这个病有多种，有风寒，有风热，还有风寒或者风热夹湿的，上次所提的九味羌活当中它就兼有湿邪，所以在这呢，它主要是指四时感冒了风寒之邪而病证比较轻，它这个病跟麻黄汤的恶寒发热，混身疼痛、头痛、喘，这些情况，所以它在用药的方面也比较轻一些，它主要是用了苏叶跟荆芥来解表，那我们大家知道，苏叶跟荆芥在发汗解表的方面它是比较缓和的，荆芥虽然是辛温的，温而不燥而且温性不强，而这两个药都有一个共同的特点呢，芳香的，也就是辛散的，这点药又很轻，所以这两个药本身就是辛散轻扬之品。
那么这里面，苏叶还有一个特点，苏叶还可以入血分行气，而荆芥呢它不入血分，气分药，所以习惯我们入血分要给它炒黑了吗，荆芥炒黑，荆芥炭那是那个用法，这里没有用，没炒过，所以这实际上这样的配伍从方法上，从理论上它是继承了麻黄而来的，还记得麻黄汤吗，一卫一营，苏叶另一个特点不仅是发表，还可以理胸中之气，所以苏叶有时还作为安胎药用，这就是根据它的特点来谈的，所以这两个药合起来加强了发汗解表的作用。在这个基础上它加的一些药都是围绕这个来进行的，加秦艽加防风有助于解表，加川芎帮助苏叶，因为川芎既能行血，又能行气，它是芳香走窜的血分药，所谓讲川芎上至巅顶，下至血海，它是入血分，它可以行血中之气，它这里还有一个问题就是川芎可以治头痛。蔓荆子上行而散风，跟川芎合起来它能治头痛。可是这个问题要注意，因为川芎在有的书上有它么一句话，“为头痛必用之药”，将来你特别在川芎茶调散里要提到这个药，它可以配合各经的药来治疗各经头痛。但是它本身是辛温走窜的药，而且还是比较燥的，所以风热头痛、阴虚、肝火、肝阳、肝风这样的头痛头晕要注意配伍和注意用量，一般来说不用。
那么这里香附这个药有一个问题，从这个加味香苏散里面它没有讲到香附炒与不炒，而香苏散本身的香附是炒的，那个香附的生熟，炒与不炒在使用上有不同，上行而发表的要生用，下行而活血的要炒用，炒熟了用，但香附它能跟多种药用配合起来用，那首先主要的它有生熟之分，所以在这里面香附它是帮助行气活血来有助于解表，香附、川芎它这合起来，前面主要的药还有一个苏叶，刚才讲到苏叶、荆芥的时候特别提到入血分的问题。
小青龙汤——《伤寒论》
【组成用法】麻黄去节，三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（3g） 干姜三两（3g） 甘草炙，三两（6g） 半夏洗，半升（9g） 五味子半升（9g）右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，加`杏仁半升，去皮尖。
【本方功用】解表蠲饮，止咳平喘。
【适用范围】风寒客表，水饮内停。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，四肢、头面浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
小青龙汤这个药比较特殊，分这么几个情况：麻黄跟桂枝是一个，干姜跟细辛是一个，再加上半夏，芍药跟五味子这又是一对，它是佐制药，是相反相承的药。
正常的来理解它，这地方是麻、桂为君，姜、辛为臣，其它是佐药，和甘草佐使药，它主要的症状是由于素有寒饮又受风寒，所以产生的一种喘咳。它由于这样的情况，它就出现了一些症状的特征，既然是风寒而需要用了麻、桂，它就是有寒热而无汗，恶寒发热，既然素有痰饮、寒饮，那么它的喘咳，它这个痰就有特殊性，发作的时候，它就是泡沫的、白色的、粘的，它这个痰很难出来，那么寒饮的痰正常情况象什么呢，类似于鸡蛋清，你看了它几乎是透明的，颜色是白的，但是很粘，如果吐在痰盂里，你用棍可以挑起来，但是它受了风寒以后，由于咳而不畅，肺气不宣，所以它呢多泡沫，很难出来，而且它经常有那么个情况，咳了以后就喘，喘了以后就喘息抬肩，而且往往不得平卧——躺不下来，因为气不平，躺下以后，气就接不上了。那么痰饮的问题是由于素体阳虚，由于阳气虚，水湿不化而产生了又叫水饮，又叫痰饮，究其性质来说，属寒，所以又叫寒饮，那么这个必须用温化的办法。
所以麻、桂共同发汗解表，这是可以理解了，但是从剂量上要注意一下，在这个地方不仅是麻黄三两，桂枝的量是不是比麻黄汤大了一点，可以注意一下，所以这个大一点，就要联系起来看，为什么？并不是因为它表实的厉害要加强它发汗的问题。就得要总结刚才所讲的痰饮之所以产生是由于阳气，那么治疗痰饮的还有一些方剂，有些可以知道，苓桂术甘汤还记得吗？它那不就是桂枝吗，它这个桂枝就不仅仅利用它温通血脉的问题，它就是温胸阳、化寒饮，所以这地方的桂枝加重它有两个意思在这，一方面有助于发汗解表，一方面它帮助治寒饮，正因为里面有寒饮，所以它配伍用量大了，这些地方，特别是方子与方子之间的可以给它同类比较。麻黄汤如何用的，大青龙如何用，小青龙如何用法，都有麻黄，都有桂枝，它这个配合也不同，所以这个问题一般不讲这么细，麻、桂就是发汗，但我们考虑到，这样的班我们应该把这一点，给点出来，才可以理解，在对于本科生、初学的不要讲这么多，你讲这么多它不可能理解，它脑子里还没有痰饮的概念呢，是吧，那好多东西还没讲，所以它反而越听越糊涂，所以这个由于对象不同要考虑讲深的可接受性的问题，底下就谈一谈干姜跟细辛的问题。
细辛这味药，我们一般知道它入少阴经，能够去在里在下深伏之寒，因为这个药它的发散力量、辛散力量特别强，而它本身又是辛热之品，它有一个特点是什么呢——发散水中之寒，那么这个问题往往把个水理解为少阴肾，所以这个话不太明确，应该是依附水中之寒，寒是无形之邪，水是有形之邪，无形之邪而依附有形之中，那么哪些药能够更好的给它分离出来、驱除它。那么干姜在此主要用来温脾阳、暖肺气、温暖脾肺，所以这两个合起来，有助于去水饮的，加上半夏，半夏可以降逆，半夏可以祛痰。在这里加着配合它们来祛痰饮、降逆气，所以这个地方它没有用杏仁来配合。可是这个问题回过来进一步想想看，外有风寒如此之重，内有寒饮素来所有，内外勾结发生了这么个病，那么这个人素来的体质可以知道，从这一点你给它一分析就清楚了，它既然阳气不能蒸水化气变为痰饮，可见这个人的阴分怎么样，那阳气之虚不要说了，那么素体的阴也不足。因为它这个水之所以不能为阳气所化，这个水是什么呢？实际上是水谷之精，人的饮食水谷所产生的，它既然变成痰了，它就不能化生成气血津液了，所以有一部分痰，它就虚一部分气血津液，所以从这方面可以理解到这个病人，所以我们有时候光看到病人有邪的一面，还要看到病人虚的一面，所谓“虚者责之，盛者责之”，正因为这样，所以在用麻桂的同时用芍药；在用姜、辛、半夏的同时用五味。我想这个情况就可以理解，这个地方用芍药跟桂枝汤同芍药相同的意思，使它辛温、发汗、解表而不耗伤津液，不耗伤阴血，所以可以说它是一个佐制的药吧，相反相承的吗，但它可以制它而不影响解表，所以说它是佐制药。五味子来说，它这里面还有两个作用，由于细辛、干姜本身是辛热之品，特别细辛，就因为它辛散的很，所以名字如辛嘛，加上干姜，另外同时还有麻桂在发汗解表，所以这个问题除掉了阴以外，还要考虑到它的肺气问题，考虑到人体素来阳气的问题，所谓肺气的问题，是因为现在它已经气逆而喘咳而致于喘息抬肩，而致于不得平卧，可以知道它气逆比较厉害，而它素体之所以有寒饮正因为它的阳气虚，所以在这样的时候你不用这些药不能解除它的寒饮与风寒，你用这些药又得考虑到气虚，而五味子呢，它本身又是温性药，它可以收敛肺气所以它这样防止阳气受伤，防止肺气受伤。那么在这里面再加上甘草那就更可以理解了，甘草不仅跟芍药相配的问题，甘草还可以跟五味子相配，都可以达到一个酸甘化阴的问题，那么这样的配伍再加上甘草本身它有补气的作用，所以可以驱邪而不伤正，那么这么一个方子对于治疗有寒饮而又受风寒所产生的喘咳，这方子是比较好的。
如果说表证轻，麻、桂的用量可减，或者用麻黄不用桂枝，因为这些情况都可以知道，真正理解它这句话以后对这些变化就很容易知道，它尽管受的风寒轻，但是还是引发了它素来的寒饮，所以喘咳就加重，尽管风寒轻而能引发了说明了肺气虚，说明了它阳气虚，所以这样情况在用的时候我们必须把发汗的药少用，所以这就是随着它的病的轻重、人体的虚实而来加减用药。
【附方】小青龙加石膏汤（《金匮要略》）组成：小青龙汤加石膏二两（9g）。功用：解表蠲饮，兼除烦躁。主治：肺胀，心下有水气。咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。
此方总之一句话，之所以加石膏，就因为内热，就因为见有烦躁证，而石膏量的大小可以结合烦躁的程度、内热的程度以及原来病的情况。我说原来病的情况，因为我们现在已经提到两个加石膏的方子，大青龙汤加石膏，小青龙汤可以加石膏，它原来讲是治肺胀而咳，可这个呢，往往很难理解，喘咳的厉害而又有烦躁，又有口渴，所以适当加一点，但是可以看一看，这地方石膏的用量多大，还得注意，所以大、小青龙，石膏的用量不是主要的，都是小的，因为它不是做为一个主要药，所以都是量比较少，随着热、随着烦躁来考虑它的量，还是回过来，前天不是讲了大青龙究竟多少，原书上就鸡子大一块，这地方它比较明确说好了是二两。
【附方】射干麻黄汤（《金匮要略》）组成：射干三两（6g） 麻黄四两（9g） 生姜四两（9g） 细辛三两（3g） 紫菀三两（6g） 款冬花三两（6g） 大枣七枚（3枚） 半夏半升（9g） 五味子半升（3g）九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：咳而上气，喉中有水鸡声音。
此方的特征也是素来有痰，就是在咳喘当中呢，痰不容易出来，所以喉间如水鸡声，实际上就是痰在里面呼噜呼噜上呀下呀，象那田鸡青蛙叫的，它就说明了痰多、肺气困，肺气不得宣发，痰随气逆又不得出来，所以仅在里面咳嗽，在这样的情况，所以用射干麻黄汤。点出来麻黄，它还是用来宣肺的，底下那些药都可以看到，细辛、五味、半夏，虽然它没有用干姜，但它用了四两生姜，所以这个问题要注意，在《伤寒》《金匮》方里面，它的生姜一般的讲三两，可是有的地方用四两，它这用法就不同了，就不是桂枝汤那个鼓舞胃气，兼散表寒那么个意思，它用这个四两，侧重于用生姜散水气的作用，发散风寒，祛散水气，所以生姜的用量就大，因为干姜侧重于温化，生姜侧重于温散，这两个区别就是在这。射干是一个苦寒药，经常用来消咽肿，还可以去痰，它是寒热并配，总的方子来说，它是热的，温的，紫菀温的，款冬花温的，半夏、细辛、生姜、五味子、大枣，它都是温的，在此注意它大枣的用量也特别少，一般都是十二枚，往上加的比较多，此方是七枚，所以这些地方都注意，也可以知道射干麻黄汤它纯粹是内饮为患，风寒是不多的，没有寒热的，所以把这些方子反反复复的一对比，就知道了刚才讲的小青龙汤的情况，及以在临床上怎么掌握小青龙。这和这两类型介乎两个类型之间的，就刚才讲的一些加减方法，这个辛温解表就是这样吧。 另外，在这个地方就说一下，有一些文字记载不同，而意思是一样的，那么这个功能怎么写的呢，解表、蠲饮、止咳平喘，有咳有喘，因为肺气既受风寒所伤，又受内饮所迫，《伤寒》有个词叫水寒射肺，有时候是水气射肺，水寒之气犯肺了，而肺气本身不得肃降，因此它不得通调水道下输膀胱而出，所以上逆而喘咳，我想功能的解释就这样。所以有时候字面上不同，但意思相通，不要过多发生疑问，就不要说这个怎么这么写，我举个例子来说，可以这样写，散风寒，除寒饮，平喘咳，所以类似的情况，好多书上个人用字的习惯不同，而总的精神相一致的，就不要去追它去了，因为这几本讲义，这几本教材，有的都不一样，而意思相同，有的不同。
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