本文导读
本文是潘毅老师喜马拉雅FM「中医文化必修课」听众答疑课《话题11：上火怎么办？先分清虚实与真假》的文字版节选。上火是大家经常遇到的问题，让我们跟着潘毅老师了解它的原因和处理方法。有听众朋友问道：上火很常见，该怎样处理？是不是一上火就该喝凉茶，或者吃清热的食品与药物？
今天我们就来聊聊上火的问题。
上火，是医生常听到的一个名词。尤其是广东病人，在主诉完病症后，常不忘提醒一句：「我容易上火！」意思就是，不要开容易上火的药物，或是提醒你治病的同时，别忘了给他清火。好像个个都像「喷火龙」一样。
现代人真有那么多实实在在的火吗？
上火到底是什么
我们先看看什么是上火。
上火，通常指人体的上部——头面、口腔或心肺，出现火热症状。如口舌生疮，头疮，头胀痛，咽喉、牙龈肿痛，口角糜烂，口燥咽干，鼻出热气，流鼻血，面红，目赤，痤疮，心烦，易怒，失眠多梦，痰黄稠等。
那么，上火多半是什么诱因呢？我们来看看：
1.吃了易上火的食物，辛辣、温燥之品；
2.工作、生活压力大，情绪波动，经常熬夜，用脑过度；
3.喝酒，过食肥甘厚味。
很多人一有上火表现，就立马本能地找凉茶喝。但，凡是上火都该喝凉茶或者吃清热药吗？
不一定！还是先分清火的虚实跟真假吧。
上火，有实火，有虚火，也有假火。麻烦的是，现代人假火所占的比例并不小！
实火：你是真的有火了
首先是实火。
实火就是真正的多出的火，一般可再分为①阳盛②湿热③痰阻、瘀阻、食积、气郁等郁而化火等。
按中医「实则泻之」的治疗原则，这类火基本可以喝凉茶来清火。只是不同的细分类，该喝不同的凉茶。
我们再往下细细辨析一下：
第1类，阳盛实热
☑平素体质表现：多见于体力劳动者或青壮年，形体多壮实。较常人怕热，耐寒（注意：如果又怕热又怕冷的，不算这一型），喜寒凉饮食，喜冷饮，且能耐受寒凉；易上火，易口干、口苦、口臭，面红，食量较大；大便易干燥，小便黄；声音宏亮，精力旺盛，性欲较强；唇红，易有烦热感，急躁易怒，好动好强；舌红，苔黄，脉数有力。
在这个体质基础上出现上火表现，就是单纯实火。
还有一个辨识方法：这类人喝凉茶很舒服，没有任何不适感。
所以，他们上火时可以也应该喝凉茶。
☑适宜凉茶：王老吉凉茶，沙溪凉茶，邓老凉茶，甘和茶等。
☑适宜食物：绿豆、马蹄、甜瓜、西瓜、罗汉果、豆腐、冬瓜、苦瓜、藕、白菜、马齿苋、枸杞叶、番茄、梨、柿子、枇杷、香蕉、甘蔗、无花果、橄榄等。
☑忌吃食物：忌温热及煎炸饮食。
☑常用药物：金银花、菊花、竹叶、夏枯草、芦根、天花粉、生地黄、鱼腥草、侧柏叶、荷叶、桑叶、葛根、连翘等。
☑常用中成药：金银花露、牛黄解毒片、牛黄上清丸、口炎清冲剂、板蓝根颗粒等。
这里提示一下，我们介绍的所有中成药，最好还是在医师指导下应用，因为就算同类的中成药，它们具体的主治证还是有些分别的。
第2类，湿热
☑平素体质表现：较怕热，耐寒；面部有油腻感，口黏腻，口甜，口苦；多汗且粘，头、身困重，目眵（chī，眼屎）多；常大便粘、有解不尽的感觉，小便黄；舌偏红，苔黄腻；女子带下色黄，男子阴部潮湿而臊味重；上火的诱因常是喝酒，或过吃肥甘厚味。
在这个体质基础上，如果出现上火表现，就是湿热上火。
☑忌食的食物：忌酒、忌油腻。
☑适宜凉茶：五花茶。
☑适宜食物：薏苡仁、赤小豆、冬瓜、丝瓜、旱芹、水芹、苋、蕹菜、金针菜等。
☑常用中药：茵陈蒿、泽泻、白茅根、马齿苋、茯苓、土茯苓、荷叶、栀子、冬瓜、滑石。
☑常用中成药：六一散、鸡骨草胶囊、垂盆草冲剂、金钱草冲剂、二妙丸、四妙丸。
第3类，邪郁化火
指的是痰阻、瘀阻、食滞等使气行郁滞，停留局部而化火；或情志不畅，精神紧张而致气郁化火。
至于辨识方法，由于牵涉几类问题，基本知识的铺陈不容易在短时间内讲透，所以这里不作展开。
☑对治方式：上火时，凉茶、中药、中成药等可参照素体阳盛体质内容，但不建议多用。因为它们虽可清热，也易凝滞气血，使郁而化热。
所以，还是以解决痰阻、瘀阻、食滞、气郁等病之本为先。
☑中成药：痰阻化火可用蛇胆川贝液/散，瘀阻化火可用血府逐瘀丸，食积化火可用保和丸，气郁化火可用加味逍遥丸。
再次提醒，这类中成药的应用，最好在医师指导下，因为这个的确需要专业的辨析水平。
虚火，需要滋补而不是灭火
接下来讲虚火。通常的虚火多指阴虚火旺。
第1类：阴虚火旺
其内在逻辑是：阴阳是相互制约的，当人体的阴液（比如水分）少了，制约不住阳，阳就相对多了。阳的特征是热，所以就容易显出火热之象。
☑平素体质表现：易上火，较常人怕热，耐寒（如果同时也怕冷的不算此类），手足心热，易有烦热感；易口干，进食干燥或煎炸之品则感不适；体形多瘦；易盗汗，易颧红，或午后面红、面部易有热感；目干涩，唇红，皮肤干；大便干燥，小便黄；舌偏红，舌上少苔或水份少，脉细数。
☑特点：反复发作，以清热方式治疗的疗效越来越差。
☑食忌：忌温热煎炸之品。
这种火的根在阴液不足，按中医「虚则补之」的治疗原则，治疗就该滋阴为主，而不是清热为主。
他们该不该喝凉茶？那要看是哪一种凉茶了。
如果是苦味为主的，就不该喝。因为苦能燥湿，燥湿就易伤阴；
但如果凉茶是以甘味为主的，比如茅根竹蔗胡萝卜马蹄水，因甘寒能生津，所以偶尔喝喝也无大碍。
但凉茶毕竟是清热为主，不是滋阴为主，所以也不主张多喝。
☑适宜食物：枸杞叶、番茄、银耳、木耳、无花果、橄榄、苹果、甜瓜、西瓜、罗汉果、桑椹、黑芝麻、桃、梨、猪肺、牛奶、燕窝、龟、蜂蜜等。
☑食忌：温热、煎炸饮食。
☑常用药物：百合、玉竹、枸杞子、北沙参、麦冬、天冬、女贞子、石斛、鳖甲、熟地黄、生地黄、白芍、柏子仁、阿胶、龟胶。
☑常用中成药：据阴虚的不同部位或方向，选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、麻仁润肠丸、麻仁丸、生脉饮、天王补心丸(丹)等。
第2类，阳虚阳浮（真寒假热）
虚火其实还有另外一种，就是阳虚阳浮，这也可以说是假火。我们前面提到的火要辨真假，辨的重心就是它。
假火的逻辑：阳虚，顾名思义，就是体内的阳气亏少了。阳虚最通常的表现该是寒，但由于阳无形，具有气的特质，气少了，从物理学角度看，就等于稀薄了。气一稀薄，就容易上浮外散，这样就容易表现为上部与外部的热象。
但内部与下部是确确实实的寒，于是就形成了上热下寒或外热里寒的格局。
由于它的本质是阳虚，阳虚的本质是寒，所以这种病症的本质就是真寒假热。也就是说，它的火是假火。
现代人，由于生活方式的改变，阳虚寒底体质的比例是比较高的，所以，假火，可能在上火中所占的比例并不低。
我们先看看他们平素的阳虚表现。
☑平素体质表现：一向怕冷，或局部（如胃脘、大腹、腰、骶、小腹子宫位、四肢）易有冷感，喜温热饮食；精神不振，乏力，少气；面色无华，口淡；性功能偏弱；大便常稀，小便清长；喜静少动，舌淡白，苔白，脉无力或脉率偏慢。
☑真寒假热表现：上火表现 以上阳虚的部分症状。
还可能出现饮食上既不耐寒也不耐温。因为食寒则愈寒，所以症状加重；食温则易上火。
进服中药又常说自己「虚不受补」的也多是这一型。
其上火特点是反复发作，以清热方式治疗的疗效越来越差。
因为清热虽能短暂地清去浮阳，让症状临时性减轻，但清热也同时伤了阳气，使阳更虚。阳越虚就越容易上浮，所以上火症状的表现为越来越重、越来越密集。
这类患者用滋阴方式效果也不行，因为根本就「货不对板」。
如果上火 有阳虚表现 用过清热与滋阴方都越治越差，就可实锤敲定是真寒假热。
所以，这类人根本就不适合喝凉茶或者吃清热的药物跟食品，如果用了它们，就等于是以寒药或寒性食物治疗真寒。
☑食物禁忌：忌生冷寒凉食物或药物。
这么难搞的类型如何治？
本质上是阳虚，道理上就该补阳。但阳的本性是上升，所以如果纯粹补阳，一补就容易上火，这就是为什么有的人说自己虚不受补。
它的正确治法该是补阳 潜阳。即补阳对治阳的不足，潜阳把上浮的阳气潜下，广东话叫「拉上补下」。
因为食物中不容易找到潜阳之品，中成药也很少有功效是补阳 潜阳的，所以，这里就暂不介绍补阳的食物与药物。
但还是有非药物的方式可使这类假火的症状减轻。
作为假相的火，要如何「扑灭」？
我们看看常用的方法：
1.艾灸：艾灸足底涌泉穴，引火归源。
或许有些人会觉得难以理解：艾灸明明是增加了人体的总热量，为何反能治疗上火？
我们不妨想一下，为什么是地球绕着太阳转，月亮绕着地球转，而不是反之？
这在物理学上属于质量大小导致的引力大小问题，即质量大者引力大，可吸引着质量小者。
人体的阳气也同理，哪里量多，就容易把他处的阳气吸引过来。
艾灸涌泉，就等于给它增加阳气量。它的阳气量一多，就可以把上部的阳气往下扯，这就是引火归源的原理。
2.推搓涌泉穴
「搓脚心」，由摩擦产生热感也具有这种效应。
3.热水泡脚
也是这个原理，泡脚时放些肉桂粉下去，效果会更好。
4.肉桂糊贴涌泉穴。
将肉桂粉以醋或蜂蜜调成糊状，再以方形胶布贴在涌泉上，也能引火归源。
5.走路：常走路也可引火下行。
为什么？因为人体是哪里活动，阳气就聚在哪里。走路动的是腿，所以阳气自然就往下聚。
现代人容易上火的一个原因就是用脑过度。用脑多，阳气就聚于上，阳聚于上，量一多，就易引他处的阳气向上而造成上火。
6.站桩
既然走路可以引火归源，站桩就更可以。站桩时如能意守涌泉，效果就会更好，因为意到则气到。
但以上方法多半只能引火下行，对阳气的增量却不怎么直接。
所以，以上操作如果加上神阙、太溪、肾俞等穴位的适量艾灸，就既能补阳，也能潜阳，做到标本并治了。
至于用方，多以交泰丸、潜阳封髓丹、乌梅丸等变为汤剂。
这些药方的运用牵涉到寒热药物搭配比例、补阳与潜阳比例问题，还有一个随症加减问题，都需要临床经验。因此，实际治疗一定找有经验、有识见的中医。
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