颅神经查体部分,很多书一上来就开始介绍嗅神经了。但我觉得还是应该有个总论。

只有《轻松神经系统查体》稍微提及了一些,故作为本部分的主要参考资料。原书有一些小错误,已在本文中进行了修正。

颅神经查体,首先得记住12对颅神经都有什么

一嗅二视三动眼

四滑五叉六外展

七面八听九舌咽

迷走及副舌下全

一分钟颅神经检查(颅神经查体总论)(1)

概念误区:我们通常称之为颅神经检查,但是不要忘记,这部分检查的并不只是颅神经本身,还包括了其中枢的连系部分等,可能理解为头颈部检查更合适。

颅神经异常常见于以下情况(字母对应下图):

一分钟颅神经检查(颅神经查体总论)(2)

(a)出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)、小脑和脑干其它部位的联系通路发生病变;

(b)神经核的病变

(c)神经的病变

(d)神经、神经肌肉接头、肌肉的广泛病变

颅神经异常有助于确定中枢神经系统病变部位

例如,

眼和视野的测试是检测从眼到枕叶的整个传导路。

脑干内颅神经核可作为病变水平的标志,其中第III(动眼),IV(滑车),VI(展),VII(面)和XII(舌下)颅神经核很有用(详见下图及文末流程图)。

一分钟颅神经检查(颅神经查体总论)(3)

当面和舌在偏瘫同侧被累及时,病变水平分别高于第VII和XII颅神经核;如果在偏瘫的对侧被累及,则病变出现在该颅神经核的水平。

多颅神经损害可能的原因

(1)多个颅神经在脑干或颅腔内一起走行时被一个病变累及

(2)受到一种全身性疾病的影响

(3)在多发性损害之后出现。

单侧颅神经异常分析思路

一分钟颅神经检查(颅神经查体总论)(4)

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