真的，别再摧残你的牙齿了……（无广告，本科普文可放心食用）
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大家好，我是吕医生，一个生活在杭州的牙医小姐姐。
关注法医秦明公众号已经很多年了，第一次从读者变成主稿人，还有点小紧张。
在法医的眼中，牙齿是一个能暴露诸多秘密的重要部位（据说有一篇法医齿科学的稿子正在准备中，我也非常期待），而在我们牙医的眼中，牙齿既是口腔的重要组成部分，更是一个人颜值的“门面”所在。
谁都希望自己拥有一口健康的牙齿。但有时候，我们努力的方向错了，不但不能给牙齿带来保护，甚至还可能会阴差阳错，让牙齿变得更加脆弱。
今天我们的更新，就是从一个特别爱刷牙的病人开始的。
工作日的下午，牙医诊所的顾客并不算多。
难得有一点清闲时间，我正打算翻翻手边的书，忽然听到楼下有高跟鞋的声音，似乎来了一位新病人。
小护士把她带到了我的桌前，病历上登记的名字是白女士。
初秋的天气，白女士披了一身薄绒呢子大衣，内搭了墨绿色的真丝衬衣，看上去非常得体，皮肤的保养状态也很好，完全看不出是病历上登记的年纪。
今天的来访者是白女士（模拟图）。图源：豆瓣影人相册-陈数
不等我问她，白女士先开口了：
“医生您好，我的牙齿出了一点问题。刷牙的时候，会感觉到牙齿酸酸的，吃橘子的时候，酸感更明显，平时喝点稍微冰一点的水，都感觉酸得特别难受。不知道是不是蛀牙的缘故？但我不理解的是，我平时对牙齿健康一直都很注意，每次刷牙时间都超过5分钟，我相信我对牙齿的照料已经很全面了，为什么还会发生蛀牙的情况呢？”
说到后面，白女士显然不太淡定了。
她看起来对自己的牙齿护理非常自信，所以对这样的结果才更加难以接受。
我问她这样的情况已经多久了。
白女士说已经有一个月了。一开始她觉得只是偶然，后来看情况实在没有好转的迹象，才决定向医生求助。我安抚了一下她的情绪，然后给她做了一个全面的口腔检查。
白女士的牙齿乍一看比常人要白净，但仔细看便发现了问题。
她的牙齿颈部（也就是牙冠和牙根的交界处），有好多处都是缺损的。
我问她，她的牙刷是不是容易卷毛？
白女士显然有些惊讶，然后点头道，的确如此。
因为担心刷牙刷不干净，所以她平时都刷得很用力，一个牙刷没用多久就卷毛了，基本上两个月不到就要换个新的。
我安慰她说，她的牙齿的确有问题，但并不是她担心的蛀牙，而是典型的楔状缺损导致的牙齿敏感。
听我说完这几个词，白女士的脸上顿时露出了茫然的表情。
的确，这几个词听起来都有点太过专业了。
于是我继续解释道，楔状缺损是口腔内很常见的疾病。因为牙颈部是牙齿的结构中比较薄弱的地方，而且牙齿在受力的时候，也经常集中作用于此，所以如果刷牙的方法不太恰当，有可能就会导致牙颈部的硬组织缺损。因为这种缺损经常表现为两个光滑斜面组成的缺口，就像是楔子一样，所以我们牙医学上会把它称为楔状缺损。
楔状缺损（非白女士的案例，仅供示意）。图源：吕佩红摄
白女士对着镜子仔细看了看，自己的牙颈部果然存在这些小小的缺口。
她接下来看向我的那种眼神，我太熟悉了。我相信此时此刻她有很多很多个问题想问。
恰好，她遇到的问题，也是很多人都会遇到的问题。
今天，就借着白女士的案例，和大家来简单说说牙齿敏感是怎么一回事吧。
牙齿敏感，在医学上叫作牙本质过敏症。
它并不是一种独立的疾病，而是一种症状。也就是说，牙敏感的症状不一定对应的是某种特定的牙齿疾病，很多牙齿疾病都可能表现出这样的症状。就像白女士的楔状缺损，就是可以导致牙齿敏感的疾病之一。所以，遇到牙齿敏感的问题，需要根据具体的情况具体分析。
那么，牙齿敏感到底是什么样的一种症状呢？
简单来说，牙齿敏感可以用“酸、软、痛”三个字来形容。
一般情况下，“酸、软、痛”的感觉，是在刺激下发生的。
比如刷牙的时候，牙齿受到了机械刺激，感觉酸痛；又比如吃甜食的时候，牙齿受到了化学刺激，感觉酸软；再比如吃过冷过热的食物时，牙齿受到了温度刺激，感觉酸软痛——这些，都是常见的牙本质敏感的表现。
这里，小姐姐再来补充一点背景小知识～
刚才说了这么多次牙本质这个词，可能很多人还不知道牙本质是什么。
让我们来看看下面这张牙齿的结构图：
牙齿结构图。图源：吕佩红绘
从图上可以看到，我们牙齿的牙体部分从外到里，主要有三部分组成。
露在牙床外面的部分，是牙釉质（就是我们平时能看到的白色坚硬的部分），构成牙齿主体的部分就是牙本质，牙本质里包裹着牙髓（由神经和血管组成）。牙本质主要是由牙本质小管构成，内含有大量的神经末梢。
那么，为什么会出现牙本质过敏呢？
“酸、软、痛”的敏感表现并不是单一的疾病，病因和发生的机制也不单一。
我们可以把这些原因，主要归纳成两大类。
第一类，是导致牙本质暴露的疾病或行为。
这个很容易理解，一旦牙本质暴露在外，神经末梢也会暴露在外，神经末梢非常敏感，一受到刺激，自然就会传递出酸、软、痛的信号了。导致牙本质暴露的原因很多，举几个例子大家就明白了。
比如牙龈退缩，会导致牙本质暴露。
我曾经有个病人叫A太太，她刷牙的时候经常会出血，早上醒来，口水里也会发现血丝，半年来吃不了偏冷偏热的东西，一吃就酸。当时，我给A太太做了检查，发现她的牙龈红肿，一碰就容易出血，有些牙齿已经松动，拍片子发现，已经有明显的牙槽骨吸收（牙槽骨是长牙齿的骨头，如果把牙齿比成是一棵大树，牙槽骨的吸收，就相当于是大树底下的水土流失）。最后，她被诊断为慢性牙周炎。A太太就是因为牙龈退缩，导致了牙本质暴露，才出现了牙敏感的症状。
又比如说喜欢咬硬物，也会导致牙齿的外伤，造成牙本质的暴露。
我的另一个病人小C，非常喜欢用牙咬硬物，比如螃蟹、骨头、核桃等。某次吃东西硌到了左下大牙，因为没有当回事儿，一直也没有处理。一个星期后，他发现自己咬东西时，牙齿会非常酸痛，才来就诊。检查发现，他的牙齿上出现了一条长长的裂纹，一直延伸到牙根，诊断为牙隐裂。
小C的情况，就是牙齿外伤导致的牙敏感。
刚才白女士的情况，也是典型的例子。长期不正确刷牙的磨损，导致了牙本质的暴露，才有了牙敏感的症状。除此之外，长期饮用碳酸饮料，也可能导致牙齿酸蚀，牙本质暴露，出现牙敏感的症状等。
第二类原因，则是全身应激性增高。
我们可以这样理解，牙本质受到刺激后，是否去向大脑通风报信是有个标准的，应激性增高是指这个标准下调了，比如身体处于月经期，妊娠后期或其他原因导致的抵抗力降低时，平时不会感觉到不适的水温/刷牙力度，也会导致牙齿敏感。
所以，我们可以发现，同样是牙本质敏感症，因为形成的原因不同，治疗的方法也是完全不同的。
牙本质过敏症总的治疗原则就是对因治疗。比如前面说患有牙周炎的A太太，我给她的治疗方案就是先进行牙周刮治，彻底清除常年累积的牙结石，然后再进行抗敏治疗，而喜欢咬硬东西的小C，因为他的牙神经状况还可以，我的治疗方案就是牙冠保护，让他改掉用牙齿咬硬东西的坏习惯。
再回到满腹疑问的白女士案例，因为她的牙齿已经出现了楔形缺损，所以我给她的治疗方案是先进行树脂充填。为了今后不再出现这样的问题，我还有一个重要的任务——就是教会她如何正确刷牙。
我们每天都在刷牙，但如果要问一个人正确的刷牙方法是什么，可能很多人脑海里都是一个模模糊糊的印象。事实上，这个问题并没有唯一的答案。
我推荐的是巴氏刷牙法，这种刷牙方法的重点，是清除附着在牙龈上的菌斑（我们可以理解为刷牙需要清洁的部分）。让我们对照着视频看看刷牙方法是否合适吧：
刷牙的方式正确了，就会减少很多牙齿的不必要损耗，也就可以减少牙敏感情况的发生。
对这些因为牙本质暴露而出现的牙敏感问题，我们一般采用的是树脂充填或脱敏的方式。
树脂充填，刚才已经介绍了，就是我们所说的补牙，那么，脱敏又是什么操作呢？
目前牙医界选择的脱敏方式，与涉及敏感牙齿的数量和严重程度相关，有时选择的是碘化银、酚醛树脂等脱敏，有时也会选择激光脱敏，医生会根据患者的情况，选择合适的脱敏剂进行脱敏。
当然，民间也有流传一些脱敏的“秘方”，比如说咀嚼茶叶，或是咀嚼生核桃仁、大蒜等等，这些民间方法的确也可能有效，因为这些食物里含有大量鞣酸，可使牙本质小管中的蛋白质凝固，从而起到脱敏的作用。平时如果用含氟的牙膏涂擦，也可以收到一定的脱敏效果，专效抗过敏的牙膏效果更好。
但作为一个牙医，小姐姐还是要温馨提示：有牙齿冷热酸甜敏感或者其他不适时，请及时就医，毕竟引起牙敏感的情况不同，处理方式是不同的，专业的事情需要交给专业的人士去处理哦！
那么，今天的介绍就到这里了。
做个小互动：你曾经有过牙齿敏感的时候吗？你的刷牙习惯是早起刷一次？睡前刷一次？早晚刷两次？还是每次饭后都刷呢？除了牙刷之外，你还会使用牙线等其他清洁牙齿的工具吗？
如果你喜欢牙医小姐姐的新专栏，也欢迎留言鼓励我，下次我们再来聊聊关于拔智齿的那些都市传说吧~
资料来源：1.《牙体牙髓病学》；王嘉德、高学军；北京大学医学出版社2.《临床牙周病学》；曹采方；北京大学医学出版社主稿人：杭州牙医吕佩红；编辑：包包；质检：笑言；排版：CC；题图：鲁鲁修题图来源：《吸血鬼生活》.豆瓣电影；《天下无双》.豆瓣电影本文系原创文章，未经授权谢绝任何形式的转载
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