患者男32岁，上腹胀闷不适3个月，近日查胃镜：慢性胃炎伴糜烂，病理：中度肠化生、轻度异型增生。
C13呼气试验阴性，但这是在服药期间检查的。当地医生认为这检查结果不准确，这种情况即使不是幽门螺杆菌感染也要杀菌药来处理。（注：呼气试验前，抗生素类药物要停药4周以上，铋剂和奥美拉唑类及某些清热解毒的中草药、成药要停药2周一上，空腹3小时以上；否则会出现假阴性）
现在已服用药物（左氧氟沙星片，克拉霉素片，替普瑞酮胶囊，兰索拉唑 ）一个月，症状有点减轻。
问：这种情况严重吗？会不会得癌？后面该怎么办？胃镜检查报告：
按照人的病史资料，可明确诊断为：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
胃镜检查显示胃窦前壁一片粘膜微微隆起，表面糜烂，边界清楚；
局部活检病理示：中度肠化生，轻度异型增生（非典型增生）。
目前公认胃癌发生过程：
慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→非典型增生→胃癌。
此例病情已到了非典型增生阶段。
肠化生，就是胃粘膜出现了象肠子一样的细胞。它是胃粘膜长期慢性炎症发展到萎缩后机体的代偿性表现，往往发生于老年人，是机体老化的表现。
该患者32岁就已经到中度肠化生了，年纪轻轻，胃已经老化，这是长期饮食不当、生活不规律或幽门螺杆菌感染等有关。
目前公认肠化生是胃癌前病变，在此基础上可进一步发展为异型增生，再到胃癌。
肠化生分为轻中重度，又分为完全性和不完全性、大肠型和小肠型肠化生。
A．慢性浅表性胃炎(生理性); B，慢性浅表性胃炎(HP )；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生
目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。但目前临床上肠化生没有进一步分型，只用于科研，但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往出现在中重度肠化病人。
病理示轻度非典型增生，这是胃癌前病变，较肠化生又进一步了。
非典型增生分为轻、中、重度，重度非典型增生依日本标准就是早期胃癌了。
据研究非典型增生的10 年癌变率：
轻度非典型增生2.5%～11%，
中度非典型增生14%～35%，
重度非典型增生 10%～83%。
但据研究胃粘膜剥离术治疗后的病人，少数轻度非典型增生病人中已经存在了早期胃癌。
但在糜烂处的非典型增有时可能不是真正非典型增生，也就是说有可能因细胞炎症糜烂而引起的异变，经过治疗后部分能够好转。
定期胃镜精查与内镜下治疗胃部病变局部微隆起，边界清楚，病理示中度肠化生、轻度非典型增生，必须高度重视，建议正规治疗3个月后精做胃镜，就是做放大胃镜，并染色，以仔细观察病变情况，能更加精准活检。
若3个月治疗后局部病灶仍隆起，病变边界清楚，活检病理仍有轻中度非典型增生，对于32岁的患者，谨慎起见，最好做胃粘膜剥离术（EMR）。
胃粘膜剥离术，是微创治疗，就是在胃镜下把病变处胃粘膜整块剥下来送病理检查，既能明确病情，是早癌还是癌前病变；
又得到治疗，如癌前病变或局限于粘膜层的早癌，胃粘膜剥离术后都能得到治愈。
但即使做了胃粘膜剥离术治疗后，对于一个中度肠化生的患者，目前建议每年胃镜复查一次，因为肠化生很可能是多灶性的（也就是说不是一个部位，取活检或者EMR切除，不能保证100%），其它部位仍有癌变倾向。
到了中度肠化生目前的治疗已难以逆转了，稳定病情已不错了。
及时根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌是引起胃慢性炎症、萎缩、肠化生的原因之一，当然并非唯一原因，还有其它很多原因，如遗传、长期饮食不当、生活不规律工作压力过大、药物等等，而幽门螺杆菌无疑是一个重要原因！
如果幽门螺杆菌阳性必须首先予以根除，这对防止发生胃癌很重要。
C13呼气试验是在服药期间检查的，这不准确，待治疗结束，停用抗生素1个月，停用其它胃药最好二周后再做呼气试验，若阳性，再正规行根除幽门螺杆菌治疗。
该患者目前服用“左氧氟沙星片、克拉霉素片、替普瑞酮胶囊、兰索拉唑”治疗一个月，其中替普瑞酮胶囊是一个胃粘膜保护剂，没有杀幽门螺杆菌的作用，因此这是“三联疗法”而其中二个抗生素——左氧氟沙星、克拉霉素，耐药率很高，在很多地区已高达35%左右，因此该方案杀菌效果根除率不会很高。
根除幽门螺杆菌，目前主张“四联疗法”2周，对难治多次根除失败病人可适当延长疗程，当然这也会增加副作用，“三联疗法”已经淘汰。
所谓四联疗法即：
两种抗生素 一种铋剂 一种质子泵抑制剂（拉唑类），一日两次，疗程10-14天。
建 议1. 目前不要再根除幽门螺杆菌治疗了。距现在三个月并停用胃药2周后再做呼气试验，若阳性再正规治疗。
2. 目前进行以下治疗：
雷贝拉唑片20mg早饭前半小时口服每日一次，尿囊素铝胶囊2粒每日3次饭前半小时口服，莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，服药3个月，以抑酸、护胃、促进胃动力治疗。
其中莫沙比利片，在上腹胀闷消失并稳定2周后，可提早停用。
3. 上述治疗后复查胃镜，做放大胃镜 染色，进一步明确，以决定是否进行胃粘膜剥离术治疗。
4. 养胃很重
进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免再次传染上幽门螺杆菌。
作者：宁波大学医学院附属医院 主任医师 王伯军
,
