外用痘痘药膏后皮肤干燥、脱皮怎么保湿？痘痘皮肤能化妆吗？哪些成分可能致粉刺？痘痘皮肤如何防晒？这些都是痘痘皮肤护理中常见的问题，严医生以美容皮肤科工作实践结合查阅众多国内外针对痤疮护肤的专业文献，10000 文字详细告诉大家，痘痘皮肤应该如何护肤理。
说到痤疮的护肤问题，必须要分为两种情况来区别对待。一种是痤疮正在接受皮肤科医生规范的治疗。另外一种就是痤疮倾向性肌肤（痘痘皮疹己经清除了，但处在维持治疗阶段）和未接受治疗的痤疮皮肤护理。
因为痤疮的规范治疗中基本都会用到维A酸类外用药物（维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、他扎罗汀），常常用到过氧化苯甲酰。维A酸类外用药物和过氧化苯甲酰是轻中度痤疮治疗的一线外用药物，重度痤疮治疗中除了口服异维A酸外，也常常外用过氧化苯甲酰。在痤疮的二线外用治疗方案中果酸和水杨酸也是常会用到的，有的患者在医疗机构刷较高浓度的酸，也有人在家使用低浓度的酸。详细看
10种痤疮（痘痘）常用外用药物介绍及治疗选择然而在应用这些药物的时候最常见的副作用就是刺激症状：皮肤出现干燥、紧绷、脱屑、刺痛症状，口服异维A酸时甚至会出现嘴唇干裂，严重者面部皮肤也可能出现干裂。外用果酸和水杨酸虽然一般反应没有维A酸类药物和过氧化苯甲酰、口服异维A酸那么明显，但是也常常有干燥、脱屑症状。这些治疗手段都会出现皮肤渗透屏障功能的受损（角质层含水量下降，经皮水份丢失增多，表皮脂质减少），有些是亚临床症状的（没有表现出明显症状），甚至有些表现出明显的症状如皮炎（明显红斑、严重脱屑等表现）。（1）（2）（3）(4) (5)
可疑致粉刺物质清单
翻译过来后的可疑致粉刺物质清单
上图列出的被认为可能致粉刺的传统可疑物质。这些物质多数都是在动物实验中发现的，并且是用的纯原料物质做的检测，比一般护肤品中该物质的含量远远要高。看看这些物，你会发现它们当中的很多物质在我们皮肤的日常护理中常用到的。这些致粉刺物质清单包含了最有效的润肤剂（硬脂酸辛酯、异十六烷基硬脂酸盐）、洗涤剂（月桂基磺酸钠）、封闭保湿剂（矿物油、凡士林、芝麻油、可可油）以及乳化剂(18)。
但是在人类志愿者上背部做的包含它们这些成分产品的致粉刺试验，发现大多数产品没有致粉刺性。致粉刺性仅仅只能通过患者对角栓形成的敏感性来评价。有些人天天使用含有可可油作为面部保湿剂也不会导致粉刺形成，而其它人就有可能形成了粉刺。目前还没有完全理解为什么有人会更容易有粉刺形成(19)。
由于对致粉刺这一问题的争议，美国皮肤病协会达成了一个共识：如果动物模型显示没有致粉刺性，那么检测的物质在人体身上是不太可能致粉刺性的。受试部位组织活检发现一个毛囊角栓也不认为可能引起人类致粉刺性。两个或者三个毛囊角栓则需要合理的科学判断。护肤品需要重新配方或者在应用前需要在人类中充分检测(20)。
致粉刺性和致痤疮性是两个不同的概念。致粉刺性物质引起黑头粉刺，然后致痤疮物质导致丘疹和脓疱。致粉刺是由于毛囊角栓，然后致痤疮性是由于毛囊刺激。
致粉刺性和成分的浓度有关，和个人的肤质有关（不是别人用了不会长粉刺，自己用了后一定不会长粉刺，此外油性皮肤的人用了不合适的产品比较容易长粉刺）。和产品加入的基质也有关。即使成分表中没有致粉刺物质就能保证用了没事。一些宣称无油的配方也有人会长粉刺。即使成分表中有常见的致粉刺物质也不一定用了就一定会长粉刺。
致痤疮性通常是因为外用的物质刺激了毛囊，发生了毛囊接触性刺激性皮炎（外用物质对毛囊的一种刺激反应）。通常在外用了致痤疮物质后48小时出现。只要停掉产品后用点抗炎药物很快就会好起来。不幸的是，列出致痤疮物质是没用的，因为这些成分的相互作用以及它们的浓度是重要的。在一个人中致痤疮发生的护肤品也不代表在别人身上也会致痤疮发生。
有趣的是在皮肤科医生临床实践中护肤品致痤疮的现象比致粉刺的现象更加常见。这就使得致痤疮性比致粉刺性更加重要。但是考虑到每天使用护肤品的人群基数而言，使用护肤品导致粉刺和痤疮形成的人还是少见的。
对于皮肤科医生而言很难去区别痤疮和痤疮样疹暴发。很多人使用护肤品后出现的暴发反应可能是痤疮样疹暴发而不是真正的痤疮。这个可以从病史上得到证实。使用护肤品后最常见的暴发时间是使用一个新的护肤品后48个小时，这对于毛囊破裂到出现炎症性丘疹和脓疱来说，时间是不充足的。使用护肤品后形成真正意义的痤疮需要连续局部使用致痤疮产品2-4周时间。
那么什么是患者使用护肤品后“暴发”的真正原因呢？作者推测使用护肤品后引起的毛囊刺激性接触性皮炎是导致护肤品使用后痤疮样“暴发”的主要原因。这种刺激反应表现为丘疹和脓疱，很难和痤疮区分。正是这个时间过程的不同充许我们做出正确的诊断。刺激性接触性皮炎可以在使用一个新产品后48小时出现，一但停用这个产品后很快消失。这个时间和真正痤疮形成所需要的2-4周是明显不同的。普遍存在于所有油包水乳剂中最常见的刺激性成分是乳化剂。这个通常是设计来使油在水中维持单相性能力的一种物质。我相信这是一些病人所报道的大量护肤品导致痤疮样发疹暴发的最常见的原因。
一但诊断为护肤品痤疮，势在必行的就是停用可疑护肤品，使用其它配方的护肤品替代。剩下的粉刺可以使用外用清除粉刺药物祛除，例如过氧化苯甲酰和水杨酸或者维A酸(21)。
最难判断的是这种粉刺的加重是因为护肤品相关的还是由于导致痤疮治疗失败的激素原因导致的。对于那些从来没有长过痤疮的妇女使用特定化妆品或护肤品后，护肤品痤疮是最容易诊断的(22)。
简言之，第一次面对一个痤疮患者时心里必须有护肤品痤疮这个名字。复发性痤疮患者应该考虑有没有护肤品痤疮可能。另外护肤品生产企业应该在产品上市前确保他们的配方在相关的模型中得到验证没有致粉刺性和致痤疮性。
有些植物油脂如10%茶树油有抗菌活性，甚至对于耐药金葡菌都有作用。还被发现对于痤疮的粉刺和炎症性损害的作用与5%过氧化苯甲酰相当，但副作用却比5%过氧化苯甲酰更低。另有研究表明在一项5%茶树精油和安慰剂对照研究中，发现5%茶树精油组痤疮损害明显减少，和安慰组相比差异具有统计学意义(23)(24)。
总结这几篇文章和书给我的启示：
1、 致粉刺试验在动物模型和人类志愿者背上取得的结论并不一定是该产品在人类面部真实的反应。
2、 致粉刺物质在日常使用的护肤品和化妆品中比较普遍，一种物质或者一个护肤品对一个人致粉刺，不代表对所有人致粉刺。对别人致痤疮，不代表自己也会致痤疮。有个体差异。
3、 致粉刺和致痤疮的护肤品在所有的护肤品使用中发生概率是很少见的。
4、 乳化剂是最常见的致粉刺物质，几乎出现在所有水包油的保湿类产品中。
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