药师带你看疾病系列科普三
通过这个系列，从专业药师的角度入手，带领大家纠正疾病认识中的一些误区……
气管炎是怎么回事？作为一名呼吸科药师，经常被亲朋好友、左邻右舍问起这样的问题：“我这个气管炎好多年了，你有什么办法或者我能吃什么药能把这毛病根治？或者就是“我最近一周咳嗽的厉害，不会是要得那个‘老慢支’了吧？”，还有的甚至二话不说只要咳嗽就自服头孢类药物和止咳糖浆，还美其名曰自己很专业……今天，我们就来谈谈关于气管炎，你需要知道的那些事儿。
一般来说，支气管炎依据病程长短，可分为急性气管－支气管炎与慢性支气管炎。慢性支气管炎根据症状，又分为单纯型支气管炎与喘息型支气管炎。
是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
2. 什么是慢性支气管炎？简称慢支，是气管、支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。通常以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，如连续2年或2年以上。
3. 支气管炎的病因是什么？能引起支气管炎的因素众多，可能是由于物理性或化学性物质的刺激或过敏引起。急性支气管炎通常由普通感冒/流感的病毒或细菌感染引起，而慢支通常由烟草的使用导致（占80%-90%）。
急性支气管炎的症状主要表现为咳嗽和咳痰，刚开始以干咳为主，慢慢出现咳痰，痰液刚开始可能是白色粘痰，如果症状持续，可能会出现脓痰，通常持续时间不超过3周。该病多由病毒感染所致，因此早期常先有类似于感冒的症状，患者可能出现鼻塞、流涕、喉咙痛、声音嘶哑等，也可能有发烧或怕冷等症状。
其中在 1岁以下的儿童患者中，呼吸道合胞病毒 、副流感病毒和冠状病毒是最常见的感染源；在 1～ 10岁的儿童患者中流感病毒 、呼吸道合胞病毒和腺病毒的感染率较高; 在 10岁以上的患者中，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒的感染最为常见。成人以流感病毒和腺病毒多见。当然肺炎支原体和衣原体也是引起本病的常见病原体，常在病毒感染的基础上合并细菌或肺炎支原体、肺炎衣原体的感染。非感染性因素所致的急性支气管炎由肺刺激物如灰尘、烟草烟雾及空气污染等引起。
如果急性气管-支气管炎由病毒所引发，一般病程是一至两周左右。如果是细菌感染或者病毒感染后期继发细菌感染，则需要使用抗菌药物，抗菌药物的疗程应根据所感染的病原菌来确定，不同的病原菌疗程不一，大部分在 7～10 天左右。由其它肺刺激物如灰尘、烟草、烟雾所引起的急性支气管炎最好的办法则是避免再次接触该类物质。
而慢性支气管炎则是连续2年期间慢性咳嗽长达3月以上，没有过多痰，以干咳为主，部分病人会有喘息的表现。若出现咳痰增加表示可能存在慢支急性加重，其症状可能会与急性支气管炎类似。我们通常所说的「老慢支」是因为慢支常发生于中老年人身上，且有病史长、易反复的特点。因此慢支是一种较严重的、长期的、不可逆转的呼吸系统疾病。换句话说即这种病不能治愈。
值得提醒的是，不要觉得咳嗽咳痰就是气管炎，看过《琅琊榜》的都知道里面的男一号梅长苏，其虽有反复咳嗽，但时不时会有咯血，活动后气短胸闷，病发时不能平卧等症状，因此需要排除是否有肺部结构性病变如支气管扩张、心衰等疾病。换句话说，有了呼吸道症状，特别是几日内症状不见好转反而有加重的，一定要及时就医以明确诊断。
5. 如何治疗支气管炎？专业的事情交给专业的人，找医生/药师，找医生/药师，找医生/药师！重要的事情说三遍！
治疗急慢性支气管炎的主要目标是缓解症状，使患者呼吸更顺畅、提高生活质量。大部分急性支气管炎是由病毒引起，因此不推荐优先使用抗菌药物。一般根据症状进行治疗——针对咳嗽、咳痰等症状给予止咳、祛痰的药物，针对气喘的症状给予平喘的药物；如果有发烧，给予退烧药对症治疗（对于婴幼儿来说，WHO推荐的最安全的两种药物是对乙酰氨基酚和布洛芬）。若明确存在黄脓痰等细菌感染表现，则可给予头孢类药物等抗菌药物，若考虑衣原体、支原体引发，尤其是婴幼儿，则可以考虑阿奇霉素等药物。
对于慢支而言，缓解症状、防治并发症、减缓疾病进展是主要目标，两种主要的药物分别是吸入用支气管扩张剂和吸入用激素。此类药物一定要在医师或药师指导下正确使用。正确使用很重要！(有的患者自己不会用吸入性药物或使用不当导致疗效欠佳继而使疾病进展或埋怨医生给予的治疗方案不对，其实是没有掌握正确的吸入方法。)
如何做好非药物性的控制及预防气管炎?
对于急性支气管炎：
1）注意锻炼身体，增强体质，提高抵抗力；
2）保持通风，使空气中的病原菌浓度下降；
3）日常做到勤洗手，饭前用洗手液仔细洗手，可洗去手上95%的细菌。反复急性支气管炎患者建议戒烟，避免暴露二手烟，推荐疫苗的接种，尤其是每年的流感疫苗。
对于慢性支气管炎而言：
1）戒烟和避免刺激物尤其是烟草的烟雾是最有效的措施；
2）部分患者可能需要肺康复锻炼如腹式呼吸（可在医师/药师指导下进行）、氧疗和生活方式改变，如增加体育锻炼、保证充足睡眠等。
3）由于慢支会增加肺部感染危险，建议患者行流感疫苗和肺炎链球菌疫苗的接种。
4）对于反复慢性急发的患者，若经济条件允许，可以考虑像候鸟一样生活——冬天往南飞，夏季再搬回。
友情提醒：对于有慢性基础疾病如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病的患者，
1）流感疫苗接种的对象和接种时间：推荐年龄 ≥ 60 岁的老年人每年流感流行季节前接种流感疫苗。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，一般推荐为每年 9 月-11 月接种。
2）60 岁及以上老年人接种肺炎 23 价，基础接种为 1 剂，通常不建议复种。但在首次接种时年龄小于 60 岁并伴有慢性肾功能衰竭、肾病综合征、功能或器质性无脾及免疫功能受损者中可开展复种，2 剂23价肺炎疫苗至少间隔 5 年。
友情提醒建议来自《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》
（由“问药师”团队杨玉亚药师供稿）
