顾建文教授，解放军306医院，脑科医院
头昏与头痛
神经衰弱的症状中,最常见是头昏与头痛，差不多百分之八十的病人都有这种症状。病人每天早晨起身后就觉得头脑不清爽,总觉得没有睡足。头脑昏沉沉地难受得很,并且周身疲倦，有点头重脚轻,头脑发胀,或有头部压迫或紧束的感觉。比较严重的还会觉得周围的景物在旋转,或是眼前发黑。这种头昏,到了下午往往更厉害,病人勉强支持着工作，很痛苦。到了晚上头昏往往反面变得好些。
头痛的发生没有一定的时间,很多病人整天头痛不停。有时厉害，有时轻些。多半在工作或学习用脑力时、不愉快时和遇到困难时，就痛得特别厉害。但总尚能支持着做必要的工作。也决不会痛到不能忍受的程度。头痛的同时常常觉得面部发热或有潮红。头痛的性质多半是胀痛或钝痛,偶而也有跳痛感或刺痛。头痛的部位没有一定。有的在两侧颞部痛,有的在前额部痛,有的在两眼之间痛。在头顶部或枕部痛的也很多,也有觉得整个头部痛的。有些病人老是在固定的位置痛!但大多数病人的头痛是不易捉摸的。有时这里痛、有时那里痛。很多病人到了夜里就不痛了。
精神不足容易疲倦
精神不足和容易疲倦是神经衰弱的特点，大多数的病人都有这种现象。早晨起来就感到精神不佳,勉强拖着疲倦的身体去工作或学习。很多病人非午睡不可,否则下午便支持不住。到了晚上多半精神好点,脑子也清醒了些。如果稍稍做一点费体力的工作,就觉得疲倦不堪。走不了多远的路就感到很累。偶然对某件特别感兴趣的事，也可显示一股不小的劲头，但很短暂。有些病人说话也缺乏力气,声音低弱无力。这种情形病人常常认为工作过累,身体虚了,所以疲倦无力,应该去好好休养。当然休养对某些病人是需要的，但对多数病人往往并没有效果,他们经过“休养”之后,仍然感觉疲倦，也许身体是胖了些,而疲倦并不减轻。有些病人在休养初期觉得很好,精神恢复了些,但到后来疲倦又来了,甚至越休养越不行,不能摆脱疲倦,显得有气无力。
注意力不集中与记忆减退
病人的注意力不易集中，思想容易开小差。譬如在阅读书报时读了几行就想到别的地方去了(其实并不存在有放不下的心事)。读了半天不知里面讲的是什么。开会、听课也同样是这样。一会儿又想着或注意别的事去了。自己竭力想排除杂念、集中注意,可能暂时稍好一些,但由于脑子不听从使唤，往往效果仍很差。
与注意力不集中相关联着的,是记忆力减退。几乎所有神经衰弱的病人都诉述记忆力不好,特别是对刚发生过的近事,很容易忘记。对人名、地名及数字更难记住。在学习时,往往边学边忘。不过他们对自己疾病的发展过程、症状体验,却往往能记得详细而清晰。
易兴奋易激动
神经衰弱的病人，容易兴奋，也容易激动。碰到一件小事情，就会激动起来，兴奋起来。可是兴奋不久，就很快地疲劳了。既容易兴奋也容易疲劳。在情绪方面表现得很不稳定，常常为了一点小事而发脾气,过后自己又能认识到无此必要,但以后遇事照样发脾气。有时变得较为自私，只想着自己,如果别人对他的照顾稍为疏忽了些，就老大地不满意。有些在医院里就诊的病人,常为了一些小事情而对医护人员大发脾气，这实在也是这类病的症状表现。当然这同医护人员忽视病人心理状态或态度欠好也有关系。
怕声、怕光、怕冷、怕热、怕痛、怕烦
神经衰弱病人特别敏感，外界小小的刺激常可引起他们强烈感觉,他们怕声音，外界的一点小声音、一点小小的嘈杂,也会引起烦躁和不安。
不少病人总嫌光线太强，特别在阳光下,象人半夜突然开灯时那样,感觉到刺眼难受，因而他们常常把眼睛眯起来。
对于气候的改变特别敏感,稍为冷一点就得加件衣服,再冷一点再加一件。略为热一点马上脱衣服。穿多了不行，穿少了也不行。一天几次穿穿脱脱。气温的稍稍上下变化，很快就从他身上反应出来。所以有人说：这种人象个“寒暑表”。
对痛也比较敏感。验血、换药、打针时,常把眉头皱起来，甚至痛得叫起来。不过他们对治疗还比较认真，总是还能够忍受下来的。也说明求治心切。
心跳、脸红、手冷、多汗
在循环系统方面，最常见的症状是心跳。心跳本是情绪激动时常见的现象，人们在受惊、害怕、愤怒时,第一个现象就是心跳。神经衰弱的病人心跳是经常发生的。往住会无缘无故地心跳。胸部如小鹿乱撞,很不舒服。每逢心跳时，病人会怀疑是不是心脏坏了,否则为什么心脏会这样崩崩地跳呢?这样愈是怀疑，愈是注意,心跳也就愈是剧烈。如果碰到什么事故，心跳就更剧烈，常使病人不知所措。在心跳时病人常按着脉搏或胸前部数心跳的次数,每分钟能跳到100次以上有些病人每天数脉搏,越数越焦虑,越数越心跳。
脸红也是常见的症状。有的病人常在每天下午或晚上有定时的面部发红发热,使病人怀疑有己是否得了肺结核病,有时遇到情绪激动时就脸发红,或是每当与人谈话时脸就红起来，自己愈不要它红,愈红得厉害,使病人感到非常窘迫和苦恼。
有些病人手足发冷,这现象在有些正常人也是常有的，神经衰弱的人比较明显且特别注意这种情形。此外手足多汗也是不少见的现象。
胃部不适与便秘腹泻
不少病人有消化系统的症状，而且花样也很多。最常见的是上腹部不舒服，胀、闷或感到发热。尤其在饭后,虽然吃得并不多,却觉得非常饱胀。有时有恶心,甚至可发生呕吐，嘴里腻得难受。有的人上腹部疼痛,病人常说是“心口痛”，但这种痛不至于很厉害，而是一种胀痛或钝痛,多半发生在饭后。也有同吃东西没有关系，不管什么时候都能发生的。尤其当情绪激动时或不愉快时痛得更为明显。
很多病人有食欲不振,坐在饭桌旁总是不想吃，只能勉强吃一点。对食物的挑剔性比较明显。有些病人食欲颇好，身体也长得相当胖。
部分病人可觉得腹内有气,这种气可以在腹内流动着，一会儿在这里,一会儿在那里。
便秘也是一种常见的症状。正常人也常会发生，一般都不介意；但神经衰弱的人却特别注意这件事，两天不解大便就着急了，要服泻药。每次大便,还要注意大便的量有多少,颜色和形状，是硬的还是稀的，有的病人可有腹泻，多在精神紧张时发生，也有对某种食物稍为多吃些就要腹泻。有的每逢考试期间偏偏出现腹泻,使病人很为烦恼。这类腹泻,大便化验与Ⅹ光钡剂灌肠等检查一般都正常。不用药物也能自行缓解，时好时坏断断续续。有时腹泻与便秘交替。
耳鸣眼花
在休息时和临睡前,在一阵紧张或嘈杂过后，容易发生耳鸣。觉得耳内有如蝉鸣、如流水、如风吹、如机声隆隆以及各种难以形容的声音。
眼花也是病人时常诉述的症状。常常在阅读书报时容易感到视力模糊,两项字之间互相干扰，或看出来的字在颤动,须闭上眼睛休息一会儿再读。有时看东西不很清楚,需挤挤眼睛才能看得清。有时眼前出现忽隐忽现的一群微粒,象小萤火虫，象细雨蒙蒙或是一阵黑暗。这种眼花，眼科检查往往不能发现异常,眼球和视神经也都是正常的。
腰酸背痛、周身作痛
身上的疼痛也是常见的症状。最多见的是腰酸背痛，四肢或颈肩的疼痛也不少见。痛的部位多不固定,今天这里痛，明天那里痛。痛区的皮肤没有异常发现，没有红肿等情况。关节也是正常的。另有些病人在身体某一部分有麻木感觉，或一半身体或一条手臂、一条腿，或两手,两足。可是检查起来,并没有皮肤感觉的异常。这就是说，主观上虽然确实觉得麻木，而实际上对于触、痛、冷热等感觉仍是和正常人一样。
心惊肉跳
正常的人在情绪改变时也会发生心惊肉跳。神经衰弱的病人更易发生这种情形。有时感到某一部位的肌肉跳动。最常见的是眼部肌肉,其次是嘴角肌肉,此外如臂、腿、躯干的肌肉都可发生,有的固定在一处跳动，但多数没有固定的位置。
震颤也常发生。正常的人在发怒或恐惧时也会发生嘴唇、手指或两腿的抖动。所谓“气得发抖”或“吓得发抖”。神经衰弱的病人在情绪激动时更容易发生震颤。甚至不激动时也可发生。有些人在写字时手就发抖,但当他一个人心情宁静的时侯写字可以不发抖。
胸闷、胸痛、呼吸不畅
有些病人觉得胸部发闷,有压迫感，呼吸很不自然。特别在情绪激动时,有的人象气喘发作。胸部疼痛也是常见的症状,可为隐痛，也可有瞬时间的针刺样痛,痛的部位没有一定。病人常因胸部疼痛而怀疑有肺结核，因而增加了思想负担。
身体消瘦
有些病人由于食欲不振，进食少或消化吸收不好出部现身体消瘦、体重减轻、容颜清癯等情形。病人为此产生焦急情绪。常常照镜子,并常常问别人“你看我的气色怎样？ ”同时又害怕听到别人说他瘦了或气色不佳。可是,愈焦急食欲愈不好,身体更瘦下去。不过神经衰弱的病人中很瘦的并不太多。而这些消瘦的病人经详细检查并不能找出消瘦的其他原因。
尿频、尿急、遗精、阳萎
有的病人小便次数增多，参加一次会议,可能要走出去三四次。夜里也常起床小便,碰到情绪激动时或临进考场前,尿意就马上增加起来。但把小便送去化验却是正常的。
有的病人有生殖系统的症状，如遗精、早泄、阳萎、性欲缺乏等。这也是容易引起病人注意和造成病人焦虑的问题。女病人可有痛经或月经不调等。
焦急、恐惧
神经衰弱的症状繁多，调理不当又往往久久不愈,因而病人常常深刻地焦虑着自己的病，深怕好不了,注意力过多地集中在自己的身体上，时刻想着自己的病。眼看别人工作起来很是有劲，自己却拖着“衰弱”的身体落在时间的后面；或别人在努力学习迅速提高,自己却学得很少。什么时侯才能痊愈呢？ 到底还能不能痊愈呢?焦急、恐惧,万分痛苦。假如听到别人因病停学或因病死亡的消息，立刻联想到自己,恐怕也好不了。惶惶然不知如何是好。有位病人写信来,开头第一句就是“大夫同志，请您救救我吧！”可想而知他是何等地焦虑和痛苦。
怕诊察结果不确实
神经衰弱的病人大多有这祥的特点。当找医生看病时，生怕医生诊查得不够仔细,对诊察的结果产生怀疑。他们时常找医生，由于症状带给他们的痛苦,他们是出于无可奈何而最有耐心去看病的。很多病人在诉述自己的病状时,总是聚精会神、滔滔不绝，不厌其详地描绘得非常细致,深恐医生不理解。还有些病人怕诊病时把自已繁多的症状遗忘一部分,所以在事先就先写好一张提纲或详细记录,带来给医生看,多是长篇记载。经过检查身体以后,医生说没有查出身体上任何病征，他们就总觉得医生没有检查仔细。在对医生尊敬的礼貌行为掩盖下，隐匿着失望的心情离去,打算下次复诊时再要求检查,或再到别处去检查。
如果有位医生对他说：“你的脑子衰弱或身体衰弱，需要吃补药或注射补”。这样的劝告他很听得进。觉得注射补针一定能够治好这个病的,所以不厌其烦地一次又一次去注射,有时注射了几针确实好了些,觉得很满意,也有些病人注射一种补针无效。再去尝试别种补针。还有些病人注射补针成了习惯,病虽然没有好，但注射了总觉得舒服些,不注射就觉得不好受，成为“补针瘾”了。
还有些病人经医生检查后,告诉他是得了“神经衰弱“，同时说明神经衰弱不是严重的疾病,用不着耽心，只要着重有规律的生活,不要老是想着病,就会渐渐好的。这样的话虽然说得不错,但病人往往不能深刻地体会,以为医生没有给他仔仔细细彻底检查，没有完全理解他的病，只是随便敷衍他、安慰他。”叫我不要老是想着病,难道我喜欢头痛、喜欢失眠么?“因此大不满意而去。这还是要归咎于医生的,因为医生没有把道理说清楚,没有取得病人的合作与信任,所以不能收到良好的效果。但是这道理也不是三言两语可说得清楚。
有些病人虽然相信自己得的是神经衰弱,但对其中某些症状总认为是特别的,与众不同的。明明是清晰地感觉到的,客观存在的,为什么查不出?怀疑其中必另有其道理。因此尽量极为详细地反复地向医生诉述，深恐医生了解得不全面而疏忽了。他们认为自己患的是一种奇奇怪怪的怪病。他们常常会问”象我这样的怪病,你们医生曾见过吗？”这种情形也反映出病人为病所苦，求医心切,这是可以理解的,更应给以安慰、同情、谅解并积极予以治疗。
症状广泛多样轻重不一
上面所举的症状,不是每一个病人全都有的。有的有这几种,有的有那几种。其中以头痛,头昏，精神疲乏，失眠，注意力不集中,记忆减退为最常见。症状的严重程度也不一样,有的轻,有的重。例如有的病人通宵失眠,有的仅表现为难以人睡或早醒。症状的表现也各不相同,例如头痛,有的前额痛,有的两边痛,有的胀痛,有的压痛或跳痛,等等。
上面所提的种种症状,不能包括神经衰弱的全部症状。有些病人还可有另外许多症状。由于全身各处都可有广泛多样的症状,我们不可能一一例举。症状的出现与起伏，有时为情绪所左右,也可受自我暗示而诱发。症状之间时而互相推波助澜,时而互相遮掩。此起彼伏千变万化甚为复杂。但其本质仍然属于伸进衰弱。而客观检查是查不到身体上有什么实质性疾病的客观体征的,所谓“症状繁多,查无体征”。
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