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肺癌的治疗要做到先分期后治疗。早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治疗原则和治疗方案都不相同,预后也不一样。肺癌的分期在肿瘤里面算是比较复杂的,很多病人在拿到病理报告后都是一头雾水,TNM这三个字母到底代表了什么?它们后面的数字又是什么意思?网上一直在说早发现早治疗,肺癌早期的生存率会比较高,那到底什么是肺癌早期呢?本文将详细介绍肺癌的分期以及TNM的各自定义,希望能帮助到广大患者朋友们。

T表示原发肿瘤状况(通过肿瘤大小,远近和脏层胸膜三方面界定),N表示有无淋巴结转移,M则表示有无远处转移。临床上可将肺癌分为五期,具体如下:

1、肺原位癌期:TO表示没有原发肿瘤的证据;Tis表示原位癌没有突破基底层,是原位的早期癌症(NOM0,即无淋巴结转移和远处转移)。

2、肺癌早期(Ⅰ期,NOMO)

Ⅰ期肺癌根据肿瘤直径大小可分为Ia期和Ib期。

Ia期(T1NO)肿瘤最大径≤3cm,被脏层胸膜包裹或者在肺里面包裹,原发或侵犯在叶支气管,但没有越到主支气管(越靠近中心位置,分期越晚),无淋巴及远处转移(T1还可以根据直径大小分三个亚型T1as1cm,1cm <T1bs2cm,2cm <T1bs3cm)。

Ⅰb期(T2aNO) 3cm<肿瘤最大径<4cm,侵犯脏层胸膜,侵犯主支气管,未侵犯到隆突,无淋巴及远处转移。

由于肺癌早期症状不明显,不容易被患者察觉,因此,早期肺癌的总体比例较低,约为10%,工期肺癌患者的5年生存率约为80%。早期的肺癌患者通过手术是完全有治愈的可能的。

3、肺癌中期(分为Ia期和Ⅱb期,此时MO,无远处转移)Ⅱa期(T2bNO) : 4cm<肿瘤最大径≤5cm,侵犯脏层胸膜,侵犯主支气管,未侵犯到隆突,无淋巴及远处转移。该时期患者5年生存率约为71%。

IIb期包括以下三种情况:①T1N1:肿瘤大小与Ⅰ a期相同,同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移(即N1) ;②T2N1: 3cm<肿瘤最大径<5cm,侵犯脏层胸膜,侵犯主支气管,未侵犯到隆突,同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移(即N1) ;③T3N0: 5cm<肿瘤最大径≤7cm。直接侵犯胸壁,膈神经、心包等任何一个脏器,肺叶出现2个及以上结节,无淋巴结转移,患者5年生存率约为58%。

3、肺癌中晚期(包括Ⅲa,b,Ⅲc三个时期,此时MO,无远处转移) IIIa期的情况比较复杂,分为以下五种情况:

①T1N2:肿瘤大小与Ⅰ a期相同,同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结出现转移; ②T2N2: 3cm<肿瘤最大径<5cm,侵犯脏层胸膜,侵犯主支气管,未侵犯到隆突,同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结出现转移; ③T3N1: 5cm<肿瘤最大径≤7cm。直接侵犯胸壁,膈神经、心包等任何一个脏器,肺叶出现2个及以上结节,同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移;

④T4NO:肿瘤最大径>7cm,侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌等任何一个脏器,同侧不同肺叶内孤立癌结节,无淋巴结转移, ⑤T4N1:肿瘤最大径>7cm,侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌等任何一个脏器,同侧不同肺叶内孤立癌结节,同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移。

Ⅲb期:分为以下四种情况。

①T1N3:肿瘤大小与工 a期相同,对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移;

②T2N3: 3cm<肿瘤最大径<5cm,侵犯脏层胸膜,侵犯主支气管,未侵犯到隆突,对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移; ③T3N2:5cm<肿瘤最大径<7cm。直接侵犯胸壁,膈神经、心包等任何一个脏器,肺叶出现2个及以上结节,同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结出现转移;。

④T4N2:肿瘤最大径>7cm,侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌等任何一个脏器,同侧不同肺叶内孤立癌结节,同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结出现转移。 Ⅲc期:分为以下两种种情况。

①T3N3: 5cm<肿瘤最大径<7cm。直接侵犯胸壁,膈神经、心包等任何一个脏器,肺叶出现2个及以上结节,对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移;

②T4N3:肿瘤最大径>7cm,侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌等任何一个脏器,同侧不同肺叶内孤立癌结节,对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

中晚期患者的预后较差,一般来说,Ⅲa期患者5年生存率约为42%,Ⅲb期患者约为24%。Ⅲ期患者可以通过术前辅助化疗来缩小肿瘤直径,减小肿大的淋巴结(如腺癌,可采取靶向治疗),从而增加手术机会,增强预后效果。

1、晚期当患者出现远处转移时属于肺癌晚期。晚期肺癌患者主要采取化疗姑息治疗,5年生存率低于2%。随着靶向治疗的发展,晚期肺癌病人的生存期从化疗的14.1个月延长至33.5个月。目前为止,靶向药物治疗是长期带瘤生存的最佳或唯一的治疗方式,通过靶向药治疗不仅能延长患者的生存期,在一定程度上也提高了患者的生活质量。

总之,首诊时的临床分期决定着患者的预后,IV期肺癌患者的5年生存率不足5%,而la期的患者,5年生存率可达88-90%。如果能在早期将患者筛查出来进行治疗,可极大提高肺癌患者的治愈率。实现早诊早筛需要全社会的努力,注重基层医生的培训工作,培训其如何判断肺内结节的良恶性,不放过潜在的肺癌。提高早期肺癌的发现率,是改善肺癌治愈率的唯一途径!没有之一!

肺癌的晚期症状治愈率多少(肺癌能否治愈或者说能活多久主要取决于肺癌分期)(1)

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