大家好，我是一名肾内科医生，痛风可以说是我们科室的常见病之一。所以时不时有患者会半夜跑过来住院，为什么？因为痛风发作了，实在是痛的难以忍受。在这里我想告诉大家，如果没有患过痛风的人可能很难体会到痛风急性发作时的那种痛苦，作为一名临床医生，我见过太多类似的病例。关于题主的疑问“尿酸多少算正常，超过多少容易痛风”？下面我来谈谈我的经验。
●其实我觉得实质上还是“高尿酸血症”与“痛风”的因果关系问题。根据痛风的诊疗指南推荐，在正常的饮食下，非同日2次空腹值：男性大于420umol/l,女性大于360umol/l。我就可以告诉你，你的尿酸高了，如果小于这个数值，我会告诉你你的尿酸是正常的。所以关于“尿酸的标准值”其实并没有那么复杂，就是这么简单、直白、明了，化验单拿在手上自己就能知道是否正常了。
●下面来到第二个问题，尿酸如果升高，那超过多少容易引起痛风？不好意思，这个不像尿酸的数值一样有一个标准答案。在这里我需要告诉大家，尿酸高了不一定就会痛风，我们临床上有一种诊断叫做“高尿酸血症”。确实是有这种情况，人家尿酸就是一直偏高，但是痛风从来没有发作过，相反，有的人尿酸可能只是稍微高一点。举个例子比如500多，但是他却痛风发作了，所以看到这里大家务必要明确，临床上从来没有这么一个标准说你尿酸高到多少就会引发痛风，痛风会不会发作一方面和你的尿酸值高低有关，另一方面和你体内尿酸是否在短时间内波动比较大也有关系。
●我举个例子给大家听，打个比方，有一个患者他尿酸值一直维持在600umol/l左右，但痛风一直没有发作，我称他为“高尿酸血症”。如果那一天，这位兄台突然兴致来了，聚上三两个好友，啤酒整几箱，烧烤来一沓，螃蟹小龙虾来一锅，那他痛风很大可能就要发作了。因为这些都是高嘌呤食物，摄入体内后必然引起尿酸水平的波动，那痛风就发作了。还是这个人，我反方向再举一个例子，他的血尿酸水平还是维持在600umol/l不动，某一天他了解到高尿酸血症也要降尿酸，于是乎他去买了降尿酸药物来服用，好了，体内尿酸水平下降了，痛风反而发作了，这也是体内的血尿酸水平发生了波动，那关节、软组织的尿酸盐结晶就会释放出来，诱发痛风发作。
●相信通过我这样论证分析，大家应该很好理解了，高尿酸血症的诊断标准就是我上面所说的，那又该怎么去诊断急性痛风性关节炎呢？我们参考最多的就是美国风湿病学会的标准了，即①关节液中有特异性尿酸盐结晶②用化学方法过偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶③具备以下十二项中的任意六项（急性关节炎发作＞1次、炎症反应在1天内达到高峰、单关节炎发作、可见关节发红、第一跖趾关节疼痛或肿胀、单侧第一跖趾关节受累、单侧跗骨关节受累、可疑痛风石、高尿酸血症、不对称的关节内肿胀、无骨侵蚀的骨皮质下囊肿、关节炎发作时关节液微生物培养阴性）。我这一条条罗列出来就是想让大家明白，诊断痛风需要哪些条件，它和高尿酸血症还存在那些细节上的区别。
●最后来谈谈笔者的一点建议，尿酸多少算正常我想无需我再重复，上面白纸黑字已经写明白了，如果尿酸水平已经升高，但还未诱发痛风发作过，那就按照高尿酸血症的治疗套路来。如低嘌呤饮食，适当运动，坚决不能饮酒，有流行病学的调查显示，仅有10%-25%的高尿酸血症最终发展为痛风。注意了，如果你尿酸水平是高的但是临床上未合并心血管疾病或心血管危险因素且通过改变生活方式、饮食后改善不明显推荐大于560umol/l开始降尿酸治疗。如果合并以上这些高危因素，那我建议你的尿酸水平在大于男性、女性正常高值高值即开始临床干预，即降尿酸治疗。
●注意了，如果你的尿酸水平升高，同时痛风也发作过，那需立即进行降尿酸治疗。我的临床经验是没有痛风石形成的病人需要在尿酸降到300umol/l以下再服用3个月降尿酸药物，如果有痛风石形成的病人需要降到300umol/l以下再服用6个月，高尿酸现在已成为继高血压、高血糖、高血脂后的第四高了，所以大家务必要重视起来。接受规范、系统的降尿酸治疗，在生活、饮食方面也要进行干预，如饮食的控制（慢跑、游泳，低盐低脂饮食，忌食海鲜，吸烟，啤酒、烈酒，动物内脏，红肉等。
●最后谈点题外话，即降尿酸药物的选择问题。目前市场上存在的按照药理机制划分就是抑制尿酸生成、促进尿酸排泄两大类。还有一种增加尿酸分解相关药物，目前国内尚无此类药物上市，国外仍在实验中，所以我这不过多讲解，下面分别为大家介绍一下以上两大类降尿酸药物的基本特点以及注意事项。抑制尿酸生成的代表药物即非布司他片，降尿酸效果显著，临床副反应会出现肝功能损害，所以需要注意监测。而促进尿酸排泄的代表药物苯溴马隆，在应用该药物时需多饮水，并适当的碱化尿液。注意了，它的禁忌症是肾小球滤过率ccr＜20ml/min、肾结石、尿尿酸＞600mg/24h、尿量少时不推荐使用，具体合适用哪类药物，剂量该用多少由临床医生决定，本文仅为健康科普所用，不作为意见建议哈。
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