“打呼、张口呼吸会让颜值下降？”
下面这组长期对比图足以激起家长们对于儿童睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的警惕：
图 1 因为长期张口呼吸，小正太“长歪”了
图 2 治疗与不治疗的差异
7岁的妹妹Kelly（左），8岁半的姐姐Samantha（右）
这对亲姐妹都是OSA患者，因为性格原因，妹妹尽早接受了医生的治疗，姐姐却没能配合治疗，多年后姐妹俩的面貌产生了巨大差异。
长大后的妹妹Kelly（左），姐姐Samantha（右）
其实，OSA带给孩子的影响，在儿童时期也是很大的。一位朋友的孩子，4岁开始出现了睡觉打呼，经常憋醒，目前孩子的脸变长，牙齿开始“地包天”，同时出现了注意力不集中、反应迟钝。前不久因为看了嘉会君之前的发文《https://www.toutiao.com/i6844409987737846284/》，怀疑孩子出现了“腺样体面容”，特地找到嘉会君，在耳鼻喉科医生的检查下发现：腺样体已经堵塞后鼻孔3/4，确诊无疑。*
但当医生建议手术时，家庭会议却因为麻醉、创伤、并发症等等因素，一直犹豫不决。
那么问题来了：这些孩子需要手术吗？会影响孩子健康吗？
*美国儿科学会研究表明，腺样体和扁桃体肿大是引起儿童OSA的主要元凶。
腺样体肥大的宝宝都需要做手术吗无论是扁桃体还是腺样体切除术，手术的适应症主要体现在两大方面：梗阻和感染。
01 梗阻
梗阻可能累及鼻咽气道、口咽气道及口咽吞咽通道。
因为鼻咽气道被腺样体阻塞后，或口咽气道被扁桃体阻塞后，患儿出现明显张口呼吸，导致上下颌发育受影响，面容改变，孩子明显变丑了。建议尽快手术。
美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)和美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, AAO-HNS)发表的临床指南推荐，2岁以上无其他健康问题的腺样体扁桃体肥大儿童OSA的一线治疗方法：手术切除扁桃体和腺样体。
02 感染
复发性或慢性感染可能累及中耳、乳突、鼻、鼻咽、腺样体、鼻窦、口咽、扁桃体、扁桃体周围组织和颈部淋巴结。比如，反复急性中耳炎、乳突炎、渗出性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等症状，建议尽早切除腺样体和或扁桃体。
扁桃体也要切吗- 扁桃体重度肥大阻塞口咽气道，影响通气、进食，建议切除。
- 扁桃体切除术的利弊衡量还取决于之前感染发作的频率和严重程度。
对于扁桃体反复感染程度严重的患儿，即感染发作次数1年内≥7次、连续2年≥5次，或连续3年≥3次，建议尽快切除。
手术怎么做腺样体、扁桃体切除术是儿童中常见的外科手术之一。
单纯的腺样体手术基本是日间手术，手术时长约半小时，术后完全苏醒再观察数小时后，小朋友可恢复至术前的精神状态，当天顺利回家。扁桃体手术则需要根据具体情况决定是否住院留观。
扁桃体、腺样体切掉后会影响免疫力吗- 很多家长都听说过“扁桃体是免疫系统的第一道防线”。其实不然，在人体的免疫系统中，机体的第一道防线是皮肤粘膜屏障，第二道是体液中的杀菌物质（如溶菌酶）和吞噬细胞。第三道才是扁桃体，而且还是跟全身淋巴结、胸腺、骨髓、脾脏等众多免疫器官和免疫细胞共同组成的。
- 扁桃体在全身免疫系统中只发挥了小小作用，免疫功能最活跃的年龄仅在 4-10 岁之间，青春期之后将逐步下降。
- 反复感染的扁桃体炎和腺样体，免疫功能还将进一步降低，甚至还会成为病灶，诱发其他全身性严重疾病。
- 扁桃体、腺样体切除后，它周围的其他咽部淋巴组织会迅速代偿增生，代替它们在人体的免疫大战中继续拼搏。
- 大量国内外多项临床研究证实，术后患儿的免疫力无明显下降。
单纯腺样体切除术后一般不会有疼痛感，术后基本不影响正常饮食、活动。
扁桃体切除术后第1~3天会有咽痛，大部分患儿通过进食大量冷流质后疼痛可明显缓解，极少数需要适量药物来减轻疼痛。
全麻会影响孩子智力吗一项旨在研究小儿麻醉安全性，由国际麻醉研究学会（International Anesthesia ResearchSociety，IARS）和美国食品药品监督管理局（U.S. Food and Drug Administration，FDA）合作的SmartTots 研究计划，曾于2016年12月在FDA官网上表明：
- 单次、较短时间使用全麻或镇静药物不会对婴幼儿远期行为或学习能力产生不良影响。
- 3岁以下或妊娠末期3 个月、多次手术、手术时间超过3小时，可能影响儿童大脑发育。
所以，嘉会君提醒：全麻不会影响孩子的智力，相反OSA会影响孩子的智力哦~
腺样体、扁桃体切掉以后会复发吗腺样体、扁桃体切除后复发的几率极低。
- 但对于术前因长期张口呼吸，导致硬腭明显变高变窄，鼻腔狭窄的患者，需至口腔科进一步治疗。
- 合并扁桃体肥大的OSA病人，单纯切除腺样体的术后效果没有同时切除扁桃体的好。
- 合并过敏性鼻炎者，鼻塞、打喷嚏、流清涕的症状在术后仍需继续治疗。
最常见的并发症就是出血。腺样体术后出血发生率极低，约0.5%，扁桃体术后出血约出血率为1%-5%，最常发生在术后最初24小时内，最晚约在术后3周。
术后出血情况中，大部分是小出血，门诊简单处理即可，扁桃体术后若未按要求冷流质饮食、剧烈活动，出血的风险将大大增高。
医生建议面对每一位小朋友，我们都应全面考虑综合情况：如疾病发作的频率及严重程度、学习成绩与病假的频次、其他保守治疗的耐受情况、对面容的重视程度等等，充分评估手术的潜在风险与受益，详尽地与患儿及家人沟通，尊重其价值观和意愿，多因素个体化地制定关于是否手术的决策。
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